Барботаж при кальцифицирующем тендините вращательной манжеты плеча

Кальцифицирующий тендинит вращательной манжеты плеча можно лечить с использованием различных методик, включая барботаж под контролем ультразвукового исследования, который также известен как пункция и лаваж под контролем УЗИ. Процедура часто выполняется в сочетании с инъекцией в субакромиальную сумку. Альтернативные методы лечения включают экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ) или артроскопию плечевого сустава. 

Показания

• кальцифицирующий тендинит вращательной манжеты плеча

Противопоказания

• активная инфекция кожи

• коагулопатии и прием антикоагулянтов (относительные)

Процедура

Оценка перед процедурой

• анализ противопоказаний

• анализ предыдущих изображений и локализация кальцинатов

• информированное согласие

Оборудование

• стерильный перевязочный набор, чехол для датчика, гель для УЗИ

• стерильные перчатки 

• кожный антисептик

• длинные иглы от 16 до 22 G (на усмотрение врача)

• шприцы (объем в зависимости от методики)

• физиологический раствор

• местный анестетик, например, 1% лидокаин, 0,5% бупивакаин

• глюкокортикостероиды: например, метилпреднизолон

Методика проведения

• соблюдение правил асептики и антисептики

• ультразвуковая визуализация кальцината (обычно в латеральной поперечной проекции)

• инфильтрация местным анестетиком (например, 10 мл 1% лидокаина) с помощью иглы 25 G по ходу предполагаемой траектории пункции и в субакромиальную сумку +/- рядом с кальцинатом или внутрь него

Одноигольная методика

• введение иглы 18 G, соединенной со шприцем объемом 5 мл с 4 мл физиологического раствора, в центр кальцината (обеспечивая горизонтальное положение иглы) с последующим вымыванием кальцината

Двухигольная методика

• две иглы 16 G вводятся в кальцинат максимально параллельно ультразвуковому датчику, чтобы обе иглы визуализировались одновременно

  • более глубокая игла должна вводиться первой со срезом, направленным вверх

  • поверхностная игла должна вводиться со срезом, направленным вниз

  • расстояние между кончиками игл должно быть минимальным (2-3 мм)

• физиологический раствор вводится шприцем объемом 20 мл через одну иглу со свободным оттоком раствора и кальция через другую иглу

Примечание: кортикостероид (например, 40 мг метилпреднизолона) обычно вводят в субакромиально-субдельтовидную сумку после лаважа, так как у пациента может развиться химический бурсит из-за утечки кальцинатов в сумку. Для введения кортикостероида в сумку следует использовать новую или отдельную иглу, отличную от иглы для барботажа.

Примечание: подогретый физиологический раствор может способствовать лучшему удалению кальцинатов по сравнению с физиологическим раствором комнатной температуры.

Осложнения

Постпроцедурные осложнения возникают редко, но потенциально могут включать инфекцию. Существует сопутствующий риск разрыва сухожилия, который должен быть включен в информированное согласие на процедуру.

Исходы

Барботаж показал себя эффективным методом кратко- и среднесрочного лечения кальцифицирующего тендинита вращательной манжеты и превосходит только изолированную инъекцию в субакромиальную сумку. Сообщается о среднем уменьшении выраженности боли на 55% при проведении барботажа. Менее выраженное облегчение боли после процедуры ассоциировано со следующими факторами:

• повторные процедуры

• слабый первоначальный ответ

• большая длительность анамнеза заболевания

• меньший размер кальцификатов