Радиопедия
Меню

Кристалл-индуцированная артропатия плечевого сустава с повреждением вращательной манжеты

Случай предоставил Muath Melhem

Клиническая картина

Боль в плечевом суставе и ограничение объема движений.

Данные пациента

Возраст:
50 лет
Пол:
Женский

Из случая: Кристалл-индуцированная артропатия плечевого сустава с повреждением вращательной манжеты

МРТ На весь экран

Артефакт восприимчивости (blooming artifact) на последовательностях градиентного эха в хряще суставной впадины лопатки, а также в области сухожилий вращательной манжеты плеча.

Воспалительное объёмное образование, обусловленное болезнью отложения кристаллов, прилежащее к большому и малому бугоркам и борозде сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

С этим воспалительным процессом связаны тендинопатия и воспаление сухожилий вращательной манжеты, включая сухожилие надостной мышцы, в котором выявляется полнослойный разрыв частичной ширины в месте прикрепления (footprint).

Небольшой остеофит отходит от большого бугорка между средней и нижней фасетками. Задние волокна сухожилия надостной мышцы умеренно утолщены с промежуточной интенсивностью сигнала, без признаков высокостепенного разрыва. Сухожилие подлопаточной мышцы и средняя суставно-плечевая связка интактны.

Определяется патологический сигнал от задневерхней суставной губы с сопутствующей дольчатой многокамерной кистой в спиногленоидной вырезке размерами приблизительно 3,2 х 1,5 см, что соответствует паралабральной кисте. Патологические изменения суставной губы распространяются кпереди, что соответствует повреждению SLAP II типа.

Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча сдавлено воспалительным процессом по ходу прохождения через ротаторный интервал.

Обсуждение

Данный клинический случай иллюстрирует сложную взаимосвязь между кристаллической артропатией и каскадом структурных нарушений плечевого сустава. Первичный кальцифицирующий тендинит привёл к высокостепенному разрыву сухожилий вращательной манжеты, что впоследствии изменило биомеханику сустава и вызвало хроническую нестабильность плечевого сустава. Эта нестабильность привела к задне-верхнему разрыву суставной губы, сработавшему по типу одностороннего клапана для оттока синовиальной жидкости, что завершилось формированием кисты спиногленоидной вырезки.

Наличие кисты спиногленоидной вырезки требует прицельной оценки дистального хода надлопаточного нерва. Поэтому важна оценка подостной мышцы на предмет изменения интенсивности МР-сигнала на жидкостно-чувствительных последовательностях или уменьшения объёма и жирового перерождения на T1-взвешенных изображениях, поскольку эти данные исследования свидетельствуют о компрессии нерва.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Muath Melhem, Radiopaedia.org, rID: 229353, CC BY-NC-SA