Субакромиальный импинджмент

Субакромиальный импинджмент — наиболее частая форма импинджмент-синдрома плечевого сустава, возникающая вторично вследствие трения между клювовидно-акромиальной дугой и подлежащим сухожилием надостной мышцы или субакромиальной сумкой, что приводит к развитию тендинопатии и бурсита соответственно.

Патология

Этиология

• форма акромиона

  • os acromiale

  • акромион III типа

  • низко расположенный акромион

  • латеральный наклон акромиона книзу

  • шпора акромиона

• дегенеративные изменения акромиально-ключичного сустава

• оссификация или утолщение клювовидно-акромиальной связки

• нестабильность плечевого сустава

• посттравматическая деформация

• гипертрофия надостной мышцы

• хронический бурсит

Рентгенологические признаки

Прежде всего, субакромиальный импиджмент является клиническим диагнозом, и его нельзя устанавливать или исключать исключительно на основании методов визуализации. Однако методы лучевой диагностики играют важную роль в подтверждении диагноза, поиске возможной причины, а также последствий импиджмента.

Статические методы визуализации, такие как МРТ и рентгенограммы, иногда демонстрируют уменьшение субакромиального расстояния в качестве косвенного признака:

• акромион III типа

• os acromiale

• остеофиты, выступающие книзу из акромиально-ключичного сустава

• субакромиально-субдельтовидный бурсит

• латеральный наклон/скос акромиона

• скошенный книзу латеральный край акромиона

• уменьшенный акромиально-плечевой интервал

• заострённый нижнелатеральный край акромиона — признак SLAM

Эмпирический опыт также показывает, что незначительный контакт между клювовидно-акромиальной дугой и субакромиальной сумкой может встречаться и у здоровых людей; однако выраженный контакт или щелчки между этими двумя структурами нехарактерны при отсутствии симптомов и указывают на клинически значимый импинджмент.

Ультразвуковое исследование

В норме при отведении плеча происходит смещение головки плечевой кости книзу, что обеспечивает пространство для скольжения сухожилия надостной мышцы и подакромиально-поддельтовидной сумки под акромионом.Благодаря этому подакромиальная субакромиально-поддельтовидная сумка может свободно скользить под акромионом. Dynamic ultrasound may depict abnormal contact between the coracoacromial arch and peritendinous tissue during shoulder abduction; however, dynamic diagnosis at ultrasound is not free of controversy: although earlier studies have demonstrated thickening of the subacromial bursa following shoulder abduction in symptomatic shoulders, an investigation found no significant difference in the degree of bursal gathering in impingement patients compared with healthy volunteers.

Динамическое УЗИ может визуализировать патологический контакт между клювовидно-акромиальной дугой и перитендинозной тканью при отведении плеча; тем не менее, динамическая диагностика при УЗИ остается предметом споров: хотя в более ранних исследованиях было продемонстрировано утолщение подакромиальной сумки после отведения плеча у пациентов с симптомами, последующее исследование не выявило достоверной разницы в степени скопления содержимого сумки/ее деформации у пациентов с импинджментом по сравнению со здоровыми добровольцами.

Лечение и прогноз

Осложнения

• разрыв вращательной манжеты плеча

• подакромиальный бурсит

• тендинопатия двуглавой мышцы плеча  

Связанная патология

К менее распространенным типам импиджмент-синдрома плечевого сустава относятся:

• субкоракоидный импиджмент: поражает подлопаточную мышцу

• задневерхний импиджмент: вовлекает подостную мышцу