Локтевой сустав

Локтевой сустав — это сложный синовиальный сустав, образованный сочленениями плечевой, лучевой и локтевой костей. 

Анатомическое строение

Сочленения

Локтевой сустав состоит из трех сочленений:

• плечелучевое: головка мыщелка плечевой кости с головкой лучевой кости

• плечелоктевое: блок плечевой кости с блоковидной вырезкой (с отдельными суставными фасетками локтевого и венечного отростков) локтевой кости

• лучелоктевое: головка лучевой кости с лучевой вырезкой локтевой кости (проксимальный лучелоктевой сустав)

При полном сгибании венечный отросток заходит в венечную ямку, а головка лучевой кости — в лучевую ямку на передней поверхности плечевой кости. При полном разгибании локтевой отросток заходит в ямку локтевого отростка на задней поверхности плечевой кости.

Движения

Локтевой сустав является блоковидно-вращательным (сочетание блоковидного и цилиндрического) суставом:

• блоковидный компонент (обеспечивающий сгибание-разгибание) образован плечелоктевым суставом

  • сгибатели предплечья в локтевом суставе:

    • основные: двуглавая мышца плеча, плечевая мышца, плечелучевая мышца

    • вспомогательные: круглый пронатор, длинная ладонная мышца, поверхностный сгибатель пальцев, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья

  • разгибатели предплечья в локтевом суставе:

    • основные: трёхглавая мышца плеча

    • вспомогательные: нет

• вращательный компонент (обеспечивающий пронацию-супинацию) образован плечелучевым сочленением и проксимальным лучелоктевым суставом

  • пронаторы предплечья в локтевом суставе:

    • основные: круглый пронатор, квадратный пронатор

    • второстепенные: плечелучевая мышца

  • супинаторы предплечья в локтевом суставе:

    • основные: мышца-супинатор, двуглавая мышца плеча

    • второстепенные: нет

Связки

• комплекс медиальной (локтевой) коллатеральной связки

• комплекс латеральной (лучевой) коллатеральной связки

• косая хорда

  • непостоянное утолщение фасции мышцы-супинатора, функционально незначимое

  • идёт от бугристости локтевой кости к участку чуть дистальнее бугристости лучевой кости

• квадратная связка (Денюсе)

  • утолщение нижнего отдела капсулы сустава

  • начинается непосредственно ниже лучевой вырезки локтевой кости и прикрепляется к медиальной поверхности шейки лучевой кости

Суставная капсула

Суставная капсула состоит из двух слоев (глубокого и поверхностного) и проксимально прикрепляется к ямке лучевой кости, венечной ямке и ямке локтевого отростка. Дистально она прикрепляется к кольцевидной связке лучевой кости и венечному отростку локтевой кости. Объём суставной капсулы составляет 24–30 мл. Выделяют несколько синовиальных складок локтевого сустава.

Жировые подушечки

В области локтевого сустава выделяют три жировые подушечки, расположенные между двумя слоями суставной капсулы, что делает их экстрасиновиальными:

• жировая подушечка венечной ямки (передняя)

• жировая подушечка ямки лучевой кости (передняя)

• жировая подушечка ямки локтевого отростка (задняя)

Смещение жировых подушечек является рентгенологическим признаком выпота в локтевом суставе. Поскольку венечная ямка неглубокая, визуализация передней жировой подушечки считается нормой. Приподнятая передняя жировая подушечка указывает на чрезмыщелковый перелом.

Синовиальные сумки

• подкожная локтевая сумка: залегает между локтевым отростком и подкожной клетчаткой

• подсухожильная локтевая сумка: залегает между локтевым отростком и сухожилием трёхглавой мышцы плеча

• внутрисухожильная локтевая сумка: непостоянно располагается в сухожилии трёхглавой мышцы плеча

• двуглаво-лучевая сумка

Топографо-анатомические взаимоотношения

• спереди: сухожилие двуглавой мышцы плеча, плечевая мышца, срединный нерв, плечевая артерия

• сзади: сумки локтевого отростка, сухожилие трёхглавой мышцы плеча

• латерально: общее сухожилие разгибателей, мышца-супинатор

• медиально: локтевой нерв

Кровоснабжение

Кровоснабжение осуществляется через анастомотические аркады (медиальную, латеральную и заднюю), сформированные ветвями лучевой, локтевой и плечевой артерий, которые формируют артериальную сеть локтевого сустава.

Иннервация

Многочисленные суставные ветви отходят от нескольких нервов (закон Хилтона):

• лучевой нерв

• локтевой нерв

• срединный нерв

• мышечно-кожный нерв

Вариантная анатомия

• синовиальные складки

  • тонкие выросты синовиальной оболочки (внутреннего слоя капсулы сустава)

  • на МРТ могут быть ошибочно приняты за внутрисуставные свободные тела

• псевдодефекты головки мыщелка и локтевого отростка

  • вариант нормы, участки, лишенные суставного хряща

  • на МРТ могут быть ошибочно приняты за импакционные повреждения или остеохондральные дефекты

• добавочные кости

  • os supratrochleare dorsale

  • patella cubiti (очень редко)

Окостенение

• точки окостенения локтевого сустава (CRITOE)

См. также

• МРТ локтевого сустава (подход к анализу)

• Рентгенограмма локтевого сустава (подход к анализу)