Лучевой нерв

Лучевой нерв — одна из пяти основных ветвей плечевого сплетения. Он обеспечивает двигательную и чувствительную иннервацию плеча и предплечья, а также чувствительную иннервацию кисти.

Общие сведения

• начало: одна из двух конечных ветвей заднего пучка плечевого сплетения
• ход: проходит постеромедиально вместе с подмышечными сосудами, позади плечевой кости, затем кпереди по направлению к локтевому суставу, где делится на поверхностную и глубокую ветви
• конечные ветви: задний межкостный нерв (глубокая ветвь) и поверхностная ветвь лучевого нерва
• двигательная иннервация: разгибание в локтевом и лучезапястном суставах, а также разгибание пальцев
• чувствительная иннервация: тыльная поверхность большого, указательного и среднего пальцев

Анатомия

Начало

Лучевой нерв является одной из двух терминальных ветвей заднего пучка плечевого сплетения. Он формируется волокнами корешков C5-T1.

Ход

В подмышечной полости лучевой нерв располагается кзади от подмышечной артерии и входит в заднее фасциальное ложе плеча под большой круглой мышцей через треугольный промежуток. 

В заднем фасциальном ложе плеча он проходит по спиральной борозде плечевой кости, сопровождая глубокую артерию плеча. На середине плечевой кости он прободает латеральную межмышечную перегородку и входит в переднее фасциальное ложе плеча. Он лежит глубже верхней части плечевой мышцы, а затем плечелучевой мышцы. Он переходит на предплечье, проходя кпереди от латерального надмыщелка на уровне локтевого сустава. Затем он входит в локтевую ямку, где делится на поверхностную и глубокую ветви.

Поверхностная ветвь направляется к запястью латеральнее лучевой артерии (которая идет вместе с ней на протяжении одной трети пути вниз по предплечью) и переходит на кисть, разделяясь на тыльные пальцевые кожные ветви. Сверху вниз она лежит на супинаторе, круглом пронаторе и поверхностном сгибателе пальцев, располагаясь кзади от плечелучевой мышцы. В конечном итоге она выходит из-под сухожилия плечелучевой мышцы проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости и проходит над анатомической табакеркой.

Глубокая ветвь отдает задний межкостный нерв, который проходит между головками мышцы-супинатора, проникая в заднее ложе предплечья, проходит в пространстве между глубокими и поверхностными мышцами этого ложа и заканчивается на уровне лучезапястного сустава.

Ветви и зона иннервации

• мышечные ветви на плече: трёхглавая мышца плеча, локтевая мышца, плечелучевая мышца, длинный лучевой разгибатель запястья
• поверхностная ветвь лучевого нерва: обеспечивает кожную чувствительность тыльной поверхности кисти, тыльной поверхности I–III пальцев и латеральной части тыльной поверхности IV пальца (за исключением дистальных фаланг)
• глубокая ветвь лучевого нерва: прямая иннервация короткого лучевого разгибателя запястья и мышцы-супинатора
• продолжается в виде заднего межкостного нерва, иннервирующего глубокие разгибатели тыльной поверхности предплечья (разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья, разгибатель указательного пальца, длинный разгибатель большого пальца кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти, длинная мышца, отводящая большой палец кисти)
• суставные ветви к локтевому и лучезапястному суставам

Вариантная анатомия

• вместо прохождения между двумя головками супинатора глубокая ветвь лучевого нерва может проходить через аркаду Фрозе, которая может быть зоной компрессии
• отсутствие
• поверхностная ветвь может быть удвоена
• может иннервировать всю тыльную поверхность кисти
• может отдавать небольшую ветвь к латеральной части плечевой мышцы
• может сообщаться с локтевым нервом на плече
• может сопровождать подмышечный нерв через четырёхстороннее отверстие

Связанная патология

Патология лучевого нерва многообразна и может возникать на любом уровне (в подмышечной впадине, спиральном канале, лучевом туннеле, на уровне заднего межкостного или поверхностного лучевого нервов):

• синдром лучевого туннеля
• паралич лучевого нерва
• ущемление лучевого нерва