Синдром переднего межкостного нерва

Синдром переднего межкостного нерва (AINS), также известный как синдром Кило — Невина, является одним из трёх распространённых туннельных синдромов срединного нерва; двумя другими являются синдром круглого пронатора и гораздо более распространённый синдром запястного канала.

Эпидемиология

Синдром переднего межкостного нерва — редкий компрессионный невропатический синдром, по которому имеется сравнительно мало достоверных эпидемиологических данных. Считается, что на него приходится менее 1% невропатий верхней конечности.

Клиническая картина

Синдром переднего межкостного нерва представляет собой чисто двигательную невропатию, поскольку передний межкостный нерв не содержит чувствительных волокон; тем не менее, пациенты иногда отмечают тупую боль в предплечье.

Как правило, пациенты не могут показать «знак ОК», поскольку нарушено сгибание в межфаланговом суставе большого пальца и дистальном межфаланговом суставе указательного пальца. Другим чувствительным аналогичным тестом является «щипковый тест» (pinch test), при котором пациент с синдромом переднего межкостного нерва не может удержать лист бумаги кончиками большого и указательного пальцев, а вместо этого зажимает лист между выпрямленными пальцами. Слабость квадратного пронатора проявляется снижением силы пронации при согнутом локтевом суставе.

Диагностика синдрома переднего межкостного нерва может осложняться наличием анастомоза Мартина — Грубера, который встречается почти у 25% популяции: в таких случаях передний межкостный нерв отдаёт ветви к локтевому нерву, что приводит к атипичной двигательной иннервации предплечья и кисти и тем самым смазывает типичную клиническую картину.

Патология

Этиология остаётся предметом дискуссий. Двумя распространёнными причинами синдрома переднего межкостного нерва являются компрессионная невропатия и неврит плечевого сплетения (синдром Персонейджа — Тёрнера).

При компрессионной этиологии передний межкостный нерв может сдавливаться между головками круглого пронатора и проксимальным краем сухожильной дуги поверхностного сгибателя пальцев (FDS). Кроме того, передний межкостный нерв подвержен ущемлению анатомическими вариантами строения, из которых наиболее примечательна мышца Гантцера — добавочная головка длинного сгибателя большого пальца кисти, встречающаяся с частотой до 52% в популяции.

Зона иннервации

При полном синдроме переднего межкостного нерва поражаются длинный сгибатель большого пальца кисти (FPL), лучевая часть (для 2-го и 3-го пальцев) глубокого сгибателя пальцев (FDP) и квадратный пронатор.

Рентгенологические признаки

УЗИ и МРТ — два метода визуализации, наилучшим образом подходящие для диагностики туннельных синдромов. Наряду с непосредственной визуализацией прямых причин [например, первичных опухолей нервов или их оболочек, ганглионарных кист, костных шпор, анатомических вариантов (например, мышцы Гантцера)], выявление патологических изменений МР-сигнала от мышц позволяет косвенно определить поражённый нерв.

МРТ

Для выявления пораженного нерва следует обращать внимание на характер изменений сигнала от мышц на жидкостно-чувствительных последовательностях (STIR, PD или T2 fat sat).

При синдроме переднего межкостного нерва соответственно поражаются длинный сгибатель большого пальца кисти (FPL), лучевая часть (2-й и 3-й пальцы) глубокого сгибателя пальцев (FDP) и квадратный пронатор. В хронических случаях на T1-взвешенных изображениях могут дополнительно выявляться гиперинтенсивные изменения сигнала вследствие жировой атрофии. Однако при оценке квадратного пронатора следует проявлять осторожность, поскольку гиперинтенсивный сигнал в этой мышце часто является вариантом нормы неясной этиологии.

Хотя внутривенное введение контрастного вещества не является строго обязательным при вторичных туннельных синдромах (т. е. не вызванных объёмными образованиями и т. д.), оно демонстрирует накопление контраста денервированными мышцами.

Лечение и прогноз

Тактика ведения при синдроме переднего межкостного нерва зависит от причины. В случаях, вызванных брахиальным невритом, применялись кортикостероиды. При компрессионном генезе (ущемлении) хирургическая декомпрессия показала эффективность приблизительно в 70% случаев в одной из серий наблюдений.

История и этимология

Синдром переднего межкостного нерва (синдром Кило — Невина) был впервые описан в 1948 году Parsonage и Turner и дополнительно охарактеризован в 1952 году Kiloh и Nevin .

Дифференциальный диагноз 

Синдром переднего межкостного нерва следует дифференцировать со следующими состояниями:

• другие туннельные синдромы срединного нерва

  • синдром запястного канала

  • синдром круглого пронатора

См. также

• синдром Персонейджа — Тернера