Разрывы корешков/стволов плечевого сплетения с ретракцией
Случай предоставил Kristeen Bebla
Клиническая картина
Пациент поступил со слабостью в правой верхней конечности после травмы, полученной во время игры в американский футбол. Отмечалась внезапная потеря двигательной функции, сопровождавшаяся онемением в правой верхней конечности.
Данные пациента
- Возраст:
- 25 лет
- Пол:
- Мужской
Обширный отёк/кровоизлияние в мягких тканях правой половины шеи и верхнего отдела грудной клетки, что затрудняет оценку патологических изменений МР-сигнала плечевого сплетения. Гиперинтенсивный сигнал на STIR в проекции правого нервного корешка C5, правого нервного корешка C6, правого нервного корешка C7, правого нервного корешка C8 и правого нервного корешка T1. Формирование псевдоменингоцеле на уровне правого нервного корешка C7 и правого нервного корешка T1.
Корешки и стволы плечевого сплетения не визуализируются в типичном месте в межлестничном промежутке, с выраженной ретракцией корешков/стволов в подключичную область. Подключичная артерия определяется в межлестничном промежутке, ограниченная передней лестничной мышцей спереди и средней лестничной мышцей сзади.
Разделения (ветви) (конфигурация «рождественской ёлки»), пучки (конфигурация «следа лапы») и терминальные ветви плечевого сплетения утолщены и окружены гематомой/кровоизлиянием. Данные исследования соответствуют тяжёлой травме правого плечевого сплетения на уровне корешков/стволов с нарушением целостности нервов и формированием псевдоменингоцеле.
Многоузловой зоб щитовидной железы.
Протрузии дисков на уровнях C4-C5 и C5-C6 с уплощением спинного мозга на уровне C5-6 и повышением интенсивности сигнала в спинном мозге на этом уровне, соответствующим отёку спинного мозга или миеломаляции.
Отрывы корешков плечевого сплетения, в особенности с вовлечением правого нервного корешка C7, правого нервного корешка C8 и правого нервного корешка T1, лучше оцениваются при сопутствующей МРТ плечевого сплетения.
Частично визуализируемый многоузловой зоб щитовидной железы.
Обсуждение
Пациенту были выполнены ламинэктомия на уровне C4-C6 и задний спондилодез. К сожалению, у пациента сохраняется гемипарез правой верхней конечности. Габапентин помогает облегчить онемение и покалывание в правой верхней конечности.
Полные повреждения корешков/стволов плечевого сплетения относятся к числу наиболее тяжелых травм периферических нервов, обычно возникающих вследствие высокоэнергетического воздействия, например, при несчастных случаях или акушерских осложнениях. Такие повреждения часто сопровождаются преганглионарным отрывом корешков, при котором вентральные корешки отрываются от спинного мозга, что делает невозможным их восстановление путем прямой пластики нерва. Клинически они проявляются полной утратой двигательной и чувствительной функций пораженной верхней конечности, вялым параличом и возможной нейропатической болью. МРТ плечевого сплетения имеет важное диагностическое значение, при этом к характерным данным исследования относятся псевдоменингоцеле в области межпозвонковых отверстий, отсутствие корешков и ретракция стволов с утратой пучковой архитектоники.
В денервированных мышцах на ранних стадиях может определяться гиперинтенсивный сигнал на T2, а в хронической стадии — жировая атрофия. Дифференциация преганглионарных и постганглионарных повреждений имеет решающее значение, так как только постганглионарные повреждения являются показанием к пластике нервным трансплантатом, в то время как при преганглионарных повреждениях часто требуется транспозиция нервов или свободная функциональная пересадка мышц. Хирургическое вмешательство в течение 6–9 месяцев обеспечивает наилучшие функциональные результаты до развития необратимой мышечной атрофии.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- плечевое сплетение · John Mukai md
- #07 Травма опорно-двигательного аппарата · Petro Chukur
- Анатомические варианты плечевого сустава · Zachary Miller
- МРТ ОДА · Saeed Moradi
- Клинические случаи · Nahid Soltanian
Статьи по теме
Case courtesy of Kristeen Bebla, Radiopaedia.org, rID: 214631, CC BY-NC-SA