Псевдоменингоцеле

Псевдоменингоцеле представляют собой патологические скопления цереброспинальной жидкости (ЦСЖ), которые возникают вследствие дефекта твёрдой мозговой оболочки, окружающей головной и/или спинной мозг. Чаще всего они развиваются в результате травмы или хирургического вмешательства и могут приводить к различным местным или отдалённым осложнениям.

Эпидемиология

Псевдоменингоцеле довольно часто наблюдаются после декомпрессивных операций на задней черепной ямке (например, декомпрессии при мальформации Киари 1 типа). Спинальные псевдоменингоцеле возникают вследствие случайной и нераспознанной дуротомии во время операций на позвоночнике (например, ламинэктомии или дискэктомии).

Псевдоменингоцеле также могут возникать вследствие травмы (например, при отрывах нервных корешков и внутрикостных псевдоменингоцеле).

Клиническая картина

Клинические проявления псевдоменингоцеле могут быть разнообразными в зависимости от их локализации, размера и наличия сообщения с другими полостями тела или поверхностями.

Некоторые могут проявляться лишь мягкоэластичным образованием в глубине послеоперационной раны. При расхождении краёв раны может возникнуть истечение ЦСЖ, что потенциально способно привести к внутричерепной гипотензии и/или менингиту.

Стенки псевдоменингоцеле не выстланы твёрдой мозговой оболочкой. При отсутствии лечения хроническое подтекание продуктов крови в ЦСЖ может приводить к поверхностному сидерозу, который чаще всего манифестирует сенсоневральной тугоухостью.

Крупные псевдоменингоцеле также могут приводить к внезапному повышению внутричерепного давления при механическом сдавлении скопления извне.

Патология

Псевдоменингоцеле представляет собой скопление ЦСЖ, сообщающееся с ликворным пространством головного или спинного мозга. В отличие от менингоцеле, псевдоменингоцеле не выстлано твёрдой мозговой оболочкой.

Рентгенологические признаки

КТ

Обычно визуализируется как скопление с низким ослаблением, прилежащее к твёрдой мозговой оболочке, с минимальным периферическим накоплением контраста и ослаблением, сходным с ЦСЖ в других отделах.

МРТ

Сигнал от псевдоменингоцеле соответствует сигналу ЦСЖ на всех последовательностях. Сообщение с субарахноидальным пространством может визуализироваться непосредственно в виде хода с жидкостным сигналом или струи выпадения сигнала на T2-взвешенных последовательностях.

Важным признаком, на который следует обратить внимание, являются признаки поверхностного сидероза, обычно выявляемые в задней черепной ямке или на поверхности спинного мозга.

Лечение и прогноз

Лечение зависит от размера, этиологии и локализации. Например, в раннем послеоперационном периоде спинальные псевдоменингоцеле можно лечить соблюдением постельного режима, люмбальным дренированием или прицельным эпидуральным пломбированием кровью. В качестве альтернативы может быть выполнена хирургическая ревизия с пластикой твёрдой мозговой оболочки, которая может включать ушивание дефекта, применение заменителя твёрдой мозговой оболочки (аутотрансплантата, аллотрансплантата, ксенотрансплантата или синтетических материалов) либо тканевых клеев.

Дифференциальный диагноз

• менингоцеле

• спинальные менингеальные кисты

• послеоперационная серома/абсцесс