Радиопедия
Меню

Повреждение плечевого сплетения легкой степени

Случай предоставил Elizabeth Sager

Клиническая картина

Пациент поступил со слабостью в правой руке после мотоциклетной аварии. В результате полученной травмы у пациента имелись множественные ортопедические повреждения.

Данные пациента

Возраст:
20 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Повреждение плечевого сплетения легкой степени

МРТ На весь экран

МРТ правого плечевого сплетения демонстрирует очаговую гиперинтенсивность на STIR в нескольких разделениях правого плечевого сплетения. В частности, это определяется в передних разделениях и задних разделениях верхнего и среднего стволов. Спинномозговые корешки C5, C6, C7, C8 и T1 не изменены. Верхний ствол, средний ствол и нижний ствол не изменены, расположены в межлестничном промежутке между передней лестничной мышцей и средней лестничной мышцей. Шесть разделений на сагиттальных изображениях формируют картину «рождественской ели» над зоной потери сигнала за счет тока крови в подключичной артерии. В данном случае «рождественская ель» выглядит «зажжённой» из-за гиперинтенсивности определенных разделений, как описано выше. Латеральный пучок, медиальный пучок и задний пучок плечевого сплетения также не изменены, образуя конфигурацию «следа лапы» над зоной потери сигнала за счет тока крови в подключичной артерии на сагиттальных изображениях. Терминальные ветви плечевого сплетения в данном случае визуализируются неотчетливо.

Небольшие периневральные кисты определяются на уровне нескольких шейных межпозвонковых отверстий без признаков псевдоменингоцеле.

Определяется многооскольчатый перелом тела правой лопатки со смещением по длине и под углом. Отмечается сопутствующий отёк и накопление контраста прилежащими подлопаточной, подостной и малой круглой мышцами. Небольшое жидкостное скопление с кольцевидным накоплением контраста в зоне перелома лопатки, вероятнее всего, представляет собой небольшую гематому.

Артефакты движения снижают качество изображения на нескольких последовательностях.

Обсуждение

Наиболее частыми причинами травматических повреждений плечевого сплетения являются дорожно-транспортные происшествия, особенно с участием мотоциклов, как и наблюдается в данном клиническом случае. Повреждения плечевого сплетения могут различаться по степени тяжести согласно классификации повреждений нервов Сандерленда. Она включает пять степеней повреждения, варьирующих по тяжести от 1-й степени — невропраксии (легкое повреждение вследствие растяжения) — до 5-й степени — невротмезиса (полный отрыв нерва). Клиническая картина повреждений плечевого сплетения может быть различной и часто включает такие неврологические симптомы, как слабость и/или онемение. 

МРТ плечевого сплетения обладает высокой диагностической ценностью для выявления травматических повреждений и оценки отёка и воспаления нервов. При острых и тяжелых повреждениях часто рассматривается хирургическое лечение, включающее такие вмешательства, как восстановление целостности нерва, пластика нервным трансплантатом или транспозиция нерва. При повреждениях плечевого сплетения легкой степени, как в данном клиническом случае, стандартом является более консервативная тактика. Этому пациенту проводились целенаправленная физическая терапия и эрготерапия по поводу полученной травмы, с последующим улучшением симптоматики.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Elizabeth Sager, Radiopaedia.org, rID: 192839, CC BY-NC-SA