Латеральный эпикондилит

Латеральный эпикондилит, также известный как локоть теннисиста, представляет собой синдром перегрузки общего сухожилия разгибателей и преимущественно поражает сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья (ECRB).

Эпидемиология

Латеральный эпикондилит встречается в 7–10 раз чаще, чем медиальный эпикондилит. Как и медиальный эпикондилит, он обычно развивается на 4–5-м десятилетиях жизни. Половой предрасположенности не выявлено.

Клиническая картина

Пациенты часто предъявляют жалобы на боль, болезненность при пальпации и припухлость в латеральном отделе локтевого сустава, которые часто усиливаются при захвате предметов во время разгибания кисти с сопротивлением. В анамнезе иногда выявляется игра в теннис или аналогичные виды спорта с ракеткой, однако данное состояние часто развивается в результате других повторяющихся спортивных или профессиональных нагрузок либо без явной причины.

Патология

Считается, что повторяющиеся нагрузки и перенапряжение приводят к развитию тендиноза в области начала сухожилий разгибателей в латеральном отделе локтевого сустава с микронадрывами и прогрессирующей дегенерацией вследствие незрелого репаративного ответа, что может приводить к полнослойному разрыву сухожилия. Кроме того, причиной может стать прямая травма.

Микроскопическая картина

При гистологическом исследовании определяются тендиноз, энтезопатия, дезорганизация структуры коллагена, мукоидные изменения, фиброз и пролиферация сосудов различной степени выраженности.

Рентгенологические признаки

МРТ является наиболее широко используемым методом исследования, хотя также может выполняться УЗИ.

Рентгенография и КТ

У почти 25% пациентов с латеральным эпикондилитом может определяться кальцинация в мягких тканях вокруг латерального надмыщелка, представляющая собой кальцифицирующую тендинопатию или энтезопатию.

УЗИ

Утолщение общего сухожилия разгибателей, сочетающееся с диффузной неоднородностью и участками очаговой гипоэхогенности. Часто сопутствуют внутрисухожильная кальцинация и неровность костного контура в месте прикрепления сухожилия. Наиболее частым признаком при латеральном эпикондилите являются фокальные зоны гипоэхогенности на фоне структурных изменений сухожилия (тендинопатии). Цветовое допплеровское картирование может выявлять гиперемию сухожилия. Также может проводиться динамическая оценка для определения нестабильности.

МРТ  

Ключевыми признаками тендиноза и разрыва сухожилия общего разгибателя на МРТ являются патологические изменения структуры и интенсивности сигнала, а именно:

• главным признаком для диагностики латерального эпикондилита является патологическое утолщение и повышение интенсивности сигнала в области места прикрепления общего разгибателя к латеральному надмыщелку 

• патологическое утолщение и патологическое разобщение лучевой коллатеральной связки и сухожилия ECRB грануляционной тканью

• данные исследования при тендинозе необходимо сопоставлять с клинической картиной латерального эпикондилита, поскольку при бессимптомном течении у пациента при наличии этих признаков клинический случай можно расценить как субклинический диагноз или раннюю дегенерацию сухожилия

Лечение и прогноз

Следует предпринять попытку консервативного лечения и реабилитации, включая первоначальное прекращение провоцирующей активности, местное охлаждение (лед), применение местных нестероидных противовоспалительных препаратов и использование шины или ортеза (брейса), а также лечебную физкультуру, в том числе прогрессирующую дозированную нагрузку и эксцентрическое укрепление мышц-разгибателей предплечья.

Инъекции кортикостероидов часто используются для кратковременного купирования боли. Напротив, инъекции аутокрови и обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) применяются для стимуляции заживления и представляются более эффективными в среднесрочной и долгосрочной перспективе, чем инъекции кортикостероидов.

Хирургическое вмешательство показано в рефрактерных случаях при неэффективности консервативного лечения в течение 6–9 месяцев. Однако у профессиональных спортсменов вопрос об операции может рассматриваться уже через 3–6 месяцев.

История и этимология

Впервые состояние было описано Henry Morris как «рука лаун-теннисиста» (lawn tennis arm) в 1882 году, и в настоящее время чаще всего называется «локтем теннисиста».

Дифференциальный диагноз

В клинический дифференциальный диагноз боли в латеральных отделах локтевого сустава входят:

• скрытый перелом

• рассекающий остеохондрит головки мыщелка плечевой кости

• радикулопатия шейного отдела позвоночника

• латеральный остеоартроз

• нестабильность латеральной локтевой коллатеральной связки (LUCL)

• синдром лучевого туннеля