Остеоартроз коленного сустава

Остеоартрит (ОА) коленного сустава, также известный как гонартроз, встречается очень часто и является одной из основных причин заболеваемости, особенно среди лиц пожилого возраста. Общие сведения об остеоартрите см. в основной статье остеоартрит.

Терминология

Был предложен термин ранний остеоартрит коленного сустава, определяемый соответствием трем основным критериям:

• боль в коленном суставе

• степень ≤ 2 по классификации Kellgren-Lawrence на рентгенограммах

• артроскопический очаг поражения хряща и/или ассоциированные с ОА данные исследования МРТ, такие как субхондральные очаги в костном мозге и/или дегенеративные изменения хряща и менисков

Эпидемиология

ОА коленного сустава встречается очень часто и является самым распространенным заболеванием суставов у пожилых людей. По оценкам, он выявляется примерно у 12,5% людей старше 45 лет в общей популяции.

Медиальный отдел бедренно-большеберцового сустава поражается чаще и, как правило, тяжелее, чем латеральный.

Рентгенологические признаки

Основные признаки остеоартроза коленного сустава аналогичны таковым для большинства других суставов:

• сужение суставной щели

  • обычно асимметричное, преимущественно в медиальном бедренно-большеберцовом и/или пателлофеморальном отделе

  • <3 мм на рентгенограммах коленного сустава с нагрузкой считается признаком абсолютного сужения суставной щели при норме >5 мм

  • рентгенограммы с нагрузкой демонстрируют более выраженное сужение суставной щели по сравнению со снимками без нагрузки, что влияет на рентгенологическую оценку степени тяжести

• субхондральный склероз 

• краевые остеофиты

• субхондральные кисты (геоды)

• изменение формы мыщелков бедренной кости и суставной поверхности большеберцовой кости (тибиального плато)

Обзорные рентгенограммы являются основным методом визуализации, включая динамическое наблюдение, хотя между рентгенологическими данными исследования и клиническими симптомами наблюдается слабая корреляция.

Первичное исследование любого пациента с подозрением на остеоартрит коленного сустава должно включать проекцию Розенберга — заднепереднюю рентгенограмму с нагрузкой весом и сгибанием в 45 градусов, которая более чувствительна для выявления сужения суставной щели.

Градация

• Классификация Альбека

• Система Келлгрена — Лоуренса

• Шкала оценки остеоартрита коленного сустава по МРТ (MOAKS)

МРТ

На МРТ дополнительно определяются следующие признаки:

• выпот и утолщение синовиальной оболочки / синовит

• субхондральный отёк костного мозга и/или кисты

• дефекты хряща (частичные или полнослойные)

• бурсит

• синдром илиотибиального тракта

Лечение и прогноз

Консервативное лечение включает снижение массы тела и применение простых анальгетиков. Малоинвазивные методы включают внутрисуставные инъекции и эмболизацию коленных артерий.

Многим пациентам со временем требуется эндопротезирование сустава. Тотальное эндопротезирование коленного сустава эффективно. Одномыщелковое эндопротезирование может рассматриваться в некоторых клиниках в случаях, когда заболевание изолировано преимущественно одним отделом сустава.

Дифференциальный диагноз

Другие причины дегенеративного заболевания суставов, например:

• болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция

• гемофилическая артропатия

• рассекающий остеохондрит