Синдром илиотибиального тракта

Синдром (трения) илиотибиального тракта — частая причина боли по латеральной поверхности коленного сустава, связанная с интенсивными физическими нагрузками, приводящими к хроническому воспалению жировой ткани, прилежащей к илиотибиальному тракту (ITB). Аналогичный патологический процесс может развиваться в области большого вертела бедренной кости и рассматривается в рамках того же диагноза.

Эпидемиология

Синдром илиотибиального тракта обычно встречается у молодых, физически активных пациентов, чаще всего у бегунов на длинные дистанции и велосипедистов. Точная распространенность неизвестна, однако в одном из исследований распространенность среди активно тренирующихся морских пехотинцев превышала 20%. На синдром илиотибиального тракта приходится 12% всех травм от перегрузки, связанных с бегом.

Факторы риска

С развитием синдрома илиотибиального тракта связывают следующие анатомические и биомеханические факторы:

• разница длины нижних конечностей

• genu varum (варусная деформация коленных суставов)

• гиперпронация стопы

• слабость приводящих мышц бедра

• миофасциальное ограничение

Клиническая картина

Классически синдром илиотибиального тракта диагностируется на основании анамнеза и физикального обследования. Боль в области большого вертела или в латеральном отделе коленного сустава является основным симптомом с точечной болезненностью на 1–2 см выше латеральной суставной щели. Боль обычно усиливается при беге под уклон и нарастает в течение физической нагрузки.

Патология

При сгибании коленного сустава илиотибиальный тракт смещается кзади над латеральным надмыщелком бедренной кости. При чрезмерном натяжении или перегрузке илиотибиальный тракт трётся о надмыщелок, вызывая раздражение жировой и соединительной ткани, а также расположенной между ними адвентициальной сумки.

При сгибании в тазобедренном суставе илиотибиальный тракт скользит кпереди по большому вертелу и может вызывать болезненное ощущение глухого щелчка или слышимый щелчок.

Микроскопические признаки

При синдроме подвздошно-большеберцового тракта гистологическое исследование выявляет воспаление и гиперплазию синовиальной оболочки. 

Рентгенологические признаки

УЗИ

Данные УЗИ при синдроме подвздошно-большеберцового тракта могут выявлять гипоэхогенный отёк, воспаление и иногда формирование адвентициальной бурсы под подвздошно-большеберцовым трактом, наряду с возможным утолщением или нарушением целостности волокон тракта. УЗИ также позволяет визуализировать импинджмент путём оценки динамического движения подвздошно-большеберцового тракта при сгибании и разгибании в коленном суставе.

МРТ

МРТ применяется в случаях, когда диагноз остаётся неясным, а также для исключения других причин боли по латеральной поверхности коленного сустава, таких как разрыв мениска или повреждение латеральной коллатеральной связки.

МР-признаки синдрома илиотибиального тракта включают нечетко очерченные изменения сигнала в жировой ткани, расположенной между илиотибиальным трактом и костью. В области коленного сустава в мягких тканях кнаружи от латерального мыщелка бедренной кости определяется низкий сигнал на T1 и высокий сигнал на T2, что соответствует отёку/скоплению жидкости. Изменения сигнала обычно распространяются над латеральным надмыщелком бедренной кости или кзади от него. В области тазобедренного сустава выявляются аналогичные изменения мягких тканей, а также могут присутствовать тендинопатия или разрыв сухожилий средней ягодичной или малой ягодичной мышцы. В поражённой кости также может определяться отёк костного мозга.

Могут выявляться кистозные участки, представляющие собой первичные или вторичные (адвентициальные) бурсы.

Хронические МР-признаки включают утолщение илиотибиального тракта; изредка наблюдается повышение интенсивности сигнала на T2 кнаружи (поверхностнее) от илиотибиального тракта. Могут присутствовать фиброз мягких тканей и костная пролиферация.

Лечение и прогноз

Первоначальное лечение синдрома илиотибиального тракта консервативное, включающее физиотерапию, противовоспалительные препараты и инъекции стероидов.

Хирургическое лечение показано только при неэффективности консервативной терапии и включает резекцию задней части илиотибиального тракта.

Дифференциальный диагноз

Общий визуализационный дифференциально-диагностический ряд при болях в латеральных отделах коленного сустава включает:

• разрыв латерального мениска

• повреждение латеральной коллатеральной связки

• киста мениска

См. также

• проксимальный синдром илиотибиального тракта