Разрыв вертлужной губы

Разрыв вертлужной губы, как следует из названия, представляет собой повреждение вертлужной губы тазобедренного сустава. Он определяется как дефект поверхности губы, ее толщи (интралабральный) или зоны хондролабрального соединения.

С расширением применения артроскопии тазобедренного сустава в ортопедической хирургии с 1970-х годов патология вертлужной губы как возможная причина хронической боли в тазобедренном суставе и паховой области стала более известна широкому кругу врачей.

Эпидемиология

Разрывы вертлужной губы встречаются нередко. Они выявляются при 55% артроскопий, выполняемых по поводу резистентного болевого синдрома в тазобедренном суставе.

Клиническая картина

Часто разрывы вертлужной губы протекают бессимптомно. При наличии симптомов они проявляются:

• болью при осевой нагрузке, сгибании и внутренней ротации

• микронестабильность, болезненные слышимые щелчки, преходящее заклинивание, ощущение подкашивания ноги/нестабильности в тазобедренном суставе

• несоответствие между клиническими симптомами и данными рентгенографии, что часто приводит к поздней диагностике

• длительно существующие разрывы вертлужной губы способствуют развитию раннего остеоартроза 

Патология

Тяжелая травма (например, вывих тазобедренного сустава) может вызвать разрыв вертлужной губы. Однако в большинстве случаев указания на предшествующую травму в анамнезе отсутствуют. Часто выявляются структурные костные аномалии. У пациентов с остеоартрозом часто наблюдаются дегенеративные разрывы вертлужной губы.

Ассоциированные состояния

• фемороацетабулярный импинджмент и связанные с ним структурные костные аномалии

• дисплазия тазобедренного сустава

• слабость капсулы сустава

• повреждение хряща

• паралабральные кисты

Локализация

Большинство симптоматических разрывов локализуется в передневерхнем квадранте.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография / КТ

• в большинстве случаев картина в пределах нормы

• структурные аномалии скелета

• остеоартроз (на поздних стадиях)

УЗИ

Разрывы суставной губы могут проявляться изменением ее морфологии, гипоэхогенной щелью и/или отрывом губы от края вертлужной впадины. Также могут визуализироваться паралабральные кисты.

МРТ

• оценка суставной губы на бесконтрастной МРТ оптимизируется при наличии выпота в суставе (в этом случае видно проникновение жидкости через контур суставной губы или хондролабральное сочленение) и более высокой напряженности магнитного поля (например, 3 Тесла)

• могут определяться дополнительные данные исследования, такие как смещение суставной губы, повреждение хряща, паралабральная киста и/или отслойка капсулы

• повышение интрасубстанциального сигнала на T1 или PD не считается патологическим

• высокий T2-сигнал может расцениваться как мукоидная или кистозная дегенерация

Прямая МР-артрография

• по-прежнему остается наиболее точным методом лучевой диагностики, особенно при меньшей напряженности магнитного поля

• минимально инвазивна по сравнению с артроскопией

• внутрисуставное введение высокоразведенного Gd (0,00125–0,0025 ммоль/мл) с растяжением сустава (10–20 мл) обеспечивает оптимальную визуализацию суставной губы на последовательностях T1FS и позволяет дифференцировать разрывы губы от интрасубстанциальных повреждений

Нормальные данные исследования

• треугольная форма на поперечном срезе

• округлая/уплощенная суставная губа в поперечном сечении

• перилабральная щель

• щель в месте прикрепления к поперечной связке

• сообщающаяся подвздошно-поясничная сумка (15%)

Спорные данные исследования

• отсутствие передне-верхнего отдела суставной губы

• сублабральная борозда

Патологические данные исследования

• разрывы суставной губы (характеризуются проникновением контрастного вещества в толщу ткани)

  • продольный

  • по типу «ручки лейки»

  • лоскутный

  • радиальный

  • расщепление

  • отрыв суставной губы

• деламинация хряща

• свободные внутрисуставные тела

Классификация по данным МРА

Одна из классификаций по Czerny et al. выглядит следующим образом:

• стадия 0

  • однородно низкая интенсивность сигнала

  • треугольная форма суставной губы

  • визуализируется карман между капсулой сустава и суставной губой

• стадия 1

  • стадия 1a

    • зона повышенной интенсивности сигнала в структуре суставной губы, не распространяющаяся на её край

    • треугольная суставная губа

    • заворот между капсулой сустава и суставной губой визуализируется

  • стадия 1b

    • стадия 1a + утолщённая или деформированная суставная губа

    • заворот между капсулой сустава и суставной губой не визуализируется

• стадия 2

  • стадия 2a

    • проникновение контрастного вещества в структуру суставной губы без её отрыва

    • заворот между капсулой сустава и суставной губой визуализируется

  • стадия 2b

    • стадия 2a + утолщённая или деформированная суставная губа

    • заворот между капсулой сустава и суставной губой не визуализируется

• стадия 3

  • стадия 3a

    • отрыв суставной губы

    • треугольная суставная губа

    • заворот между капсулой сустава и суставной губой визуализируется

  • стадия 3b

    • стадия 3a + утолщенная или деформированная суставная губа

    • заворот между капсулой сустава и суставной губой не визуализируется

Рентгенологическое заключение

Разрывы суставной губы описывают по квадрантам или по часовому циферблату.

История и этимология

Считается, что данное состояние впервые описал Peterson в 1957 году.

Лечение и прогноз

Консервативное лечение включает модификацию физической активности, нестероидные противовоспалительные препараты, лечебную физкультуру и внутрисуставные инъекции. Разрывы вертлужной губы являются основным показанием к артроскопии тазобедренного сустава, которая признана «золотым стандартом». В настоящее время вариантами хирургического лечения являются частичная резекция (лабрэктомия) и шов (пластика) вертлужной губы.

Предварительные научные данные свидетельствуют о том, что восстановление вертлужной губы может приводить к её заживлению, и пациенты могут ожидать как симптоматического, так и функционального улучшения. Однако необходимы валидные проспективные исследования для определения долгосрочных результатов восстановления вертлужной губы.

Дифференциальный диагноз

При артрографии в отношении небольших щелей следует учитывать:

• борозды вертлужной губы (вариант нормы развития): борозды имеют гладкие края вертлужной губы, тогда как разрывы вертлужной губы обычно имеют неровные края