Транзиторный синовит тазобедренного сустава

Транзиторный синовит тазобедренного сустава представляет собой самокупирующееся острое воспалительное заболевание, поражающее синовиальную оболочку тазобедренного сустава. Считается одной из наиболее частых причин боли в тазобедренном суставе и хромоты у детей младшего возраста. Более 90% случаев выпота в тазобедренном суставе у детей обусловлены транзиторным синовитом.

Эпидемиология

Обычно поражает детей младшего возраста (3–8 лет). Отмечается преобладание у лиц мужского пола.

Клиническая картина

Пациенты обычно обращаются с болью в тазобедренном суставе длительностью от одного до трех дней, сопровождающейся хромотой или отказом опираться на ногу.

Патология

Точный патогенез до конца не изучен. Было предложено несколько теорий. В некоторых случаях патология может развиваться после инфекции верхних дыхательных путей. Ряд авторов предполагает вирусную этиологию, потенциально связанную с парвовирусом B19 и/или вирусом простого герпеса 6-го типа. Другие исследователи выдвигают посттравматическую этиологию с последующим развитием химического синовита.

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Изменения неспецифичны, хотя в некоторых случаях может наблюдаться расширение медиального отдела суставной щели пораженного тазобедренного сустава. Для исключения болезни Легга — Кальве — Пертеса (LCP) рекомендуется рентгенография тазобедренного сустава в течение 6 месяцев (классически — через 4 недели).

Ультразвуковое исследование

УЗИ информативно для визуализации выпота в суставе, который часто определяется в переднем завороте. Грыжевое выпячивание синовиальной оболочки через дефект капсулы сустава (псевдодивертикул) между подвздошно-поясничной мышцей и передним краем капсулы сустава может наблюдаться у очень небольшой доли пациентов (~2%).

МРТ

Описанные признаки включают:

• симптомный выпот в тазобедренном суставе

• накопление контраста синовиальной оболочкой

• контралатеральный выпот в суставе

• утолщение синовиальной оболочки

• изменение сигнала и накопление контраста в окружающих мягких тканях

• обычно отсутствие изменений сигнала в прилежащем костном мозге

Лечение и прогноз

Это самокупирующееся заболевание, которое обычно не оставляет остаточных последствий. Возможен рецидив. Лечение, как правило, симптоматическое.

Дифференциальный диагноз

По данным методов лучевой диагностики в дифференциальный ряд входят:

• септический артрит: на МРТ часто выявляется изменение сигнала от костного мозга, и классически заболевание поражает детей «младше 4 лет с наличием лихорадки в анамнезе», в то время как для транзиторного синовита характерен возраст «старше 4 лет и отсутствие лихорадки в анамнезе»; для помощи в дифференциации этих состояний также могут использоваться критерии Кохера

При клинической картине хромоты дифференциальный ряд значительно шире и включает другие артриты детского возраста (например, ювенильный идиопатический артрит, бруцеллезный артрит), болезнь Пертеса, эпифизиолиз, остеоид-остеому и др.

См. также

• обследование ребенка с хромотой (краткий обзор)