Радиопедия
Меню

Транзиторный синовит — голеностопный сустав

Случай предоставил michael-yang

Клиническая картина

Острая боль в левом голеностопном суставе и сопутствующий отёк, возникшие в школе. Травмы в анамнезе нет. Предшествующий анамнез не отягощён.

Данные пациента

Возраст:
5 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Транзиторный синовит — голеностопный сустав

Рентген На весь экран

Умеренная диффузная припухлость и отёк в области «голеностопного сустава» соответствуют выпоту в голеностопном суставе.

Незначительная неровность кортикального слоя медиальной лодыжки. Достоверных признаков острого перелома со смещением или вывиха не выявлено.

Участок уплотнения неправильной формы размером менее сантиметра в области подушечки пятки с прилежащим просветлением может представлять собой инородное тело/гравий в поверхностном язвенном дефекте. 

Плотность костной ткани в норме.

Из случая: Транзиторный синовит — голеностопный сустав

Рентген На весь экран

С учетом ограничений методики исследования, признаков острого перелома со смещением или вывиха не выявлено.

Выпота в голеностопном суставе не определяется.

Патологических кальцинаций не выявлено.

Обсуждение

Мальчик 5 лет обратился с острой болью в левом голеностопном суставе и сопутствующим отёком сустава без указаний на травму в анамнезе. СОЭ и лейкоциты были в пределах нормы. Пациенту была наложена задняя лонгета на голень и рекомендовано исключить осевую нагрузку на ногу. Состояние улучшилось в течение 2 недель.

Транзиторный синовит (ТС) — это доброкачественное самокупирующееся состояние, сопровождающееся воспалением, которое обычно развивается в тазобедренном суставе. Хотя точная причина ТС всё ещё исследуется, он часто ассоциирован с перенесённой вирусной инфекцией у детей в возрасте от 3 до 8 лет.

ТС тазобедренного сустава у детей клинически проявляется болью, отказом опираться на конечность, повышением температуры и хромотой. У части детей с хромотой также наблюдается поражение голеностопного и коленного суставов. ТС обычно разрешается в течение 3–10 дней при лечении по протоколу RICE, а рассасывание выпота в суставе происходит через 1 неделю.

Крайне важно дифференцировать TS от септического артрита. Лихорадка (температура >38,0 °C) и повышенный уровень СРБ (>20 мг/л) являются наиболее значимыми предикторами септического артрита. Методы лучевой диагностики могут быть очень полезны: данные обзорной рентгенографии обычно варьируют от нормы до расширения суставной щели. МРТ может использоваться для разграничения этих двух состояний в сложных случаях. Характерные данные TS на МРТ включают суставной выпот и отсутствие патологических изменений интенсивности сигнала в костном мозге.

Среди других состояний для дифференциального диагноза при выпоте в голеностопном суставе выделяют ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) с ранним началом, ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), травматический гемартроз и, значительно реже, лейкоз или метастатическое поражение. Простая мнемоника для причин суставного выпота в педиатрии — «TIM» (Trauma [травма], Infection/Inflammation [инфекция/воспаление], Malignancy/Miscellaneous [злокачественные процессы/другое]).

Этот клинический случай был представлен под руководством и при участии:

Soni C. Chawla, M.D.
Associate Professor
Department of Radiological Sciences
David Geffen School of Medicine at UCLA
Olive View - UCLA Medical Center

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of michael-yang, Radiopaedia.org, rID: 63801, CC BY-NC-SA