Радиопедия
Меню

Повреждение Банкарта с SLAP-повреждением V типа (МР-артрография плечевого сустава)

Случай предоставил Mohamed El Deen

Клиническая картина

Рецидивирующие эпизоды вывиха плечевого сустава.

Данные пациента

Возраст:
30 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Повреждение Банкарта с SLAP-повреждением V типа (МР-артрография плечевого сустава)

МРТ На весь экран

На МРТ до инъекции визуализируются костная киста головки плечевой кости и жидкостный сигнал в субакромиальной сумке на фоне гипертрофии акромиально-ключичного сустава.Показать полностью

Из случая: Повреждение Банкарта с SLAP-повреждением V типа (МР-артрография плечевого сустава)

Рентгеноскопия На весь экран

В условиях полной асептики под контролем рентгеноскопии выполнена пункция правого плечелопаточного сустава. После процедуры пациент не испытывал выраженного дискомфорта, за исключением легкого чувства распирания в суставе, что послужило основанием для прекращения инъекции при объеме контрастного вещества 14 cc. Процедура перенесена хорошо.Второе изображение демонстрирует оптимальное направление спинальной иглы при выполнении инъекции в плечевой сустав из переднего доступа: канюля иглы и стилет должны располагаться на одной оси с направлением пучка рентгеновского излучения и ближе к кортикальному слою головки плечевой кости на границе верхней трети и нижних двух третей плечелопаточного сустава.На последнем снимке визуализируется поступление контрастной смеси в подклювовидную сумку (которая в норме сообщается с полостью плечевого сустава).После введения иглы в правый плечелопаточный сустав под контролем рентгеноскопии контрастное вещество распространилось в подклювовидную сумку и полость плечелопаточного сустава. Затекания контрастного вещества в субакромиальную или субдельтовидную сумки не определялось; также не наблюдалось экстравазации вдоль пункционного канала после удаления иглы.NB: Перед пункцией положение руки было скорректировано: плечевая кость наслаивалась на суставную впадину лопатки. Была проведена небольшая осевая тракция для возвращения ее в анатомическое положение.

Из случая: Повреждение Банкарта с SLAP-повреждением V типа (МР-артрография плечевого сустава)

МРТ На весь экран

Отчетливо визуализируются «некостное» повреждение Банкарта и разрыв SLAP V типа.

На аксиальных срезах визуализируется:

  • распространение разрыва передней суставной губы вверх (достигающее положения 12 часов) с затеканием контрастного вещества в подлопаточное пространство и подклювовидную сумку. Обратите внимание, что средняя суставно-плечевая связка не изменена;
  • наличие кисты головки плечевой кости и обратного повреждения Хилла — Сакса. Затекания контрастного вещества в сухожилие двуглавой мышцы не определяется;
  • на PD-изображениях также визуализируется неизмененный хрящевой покров головки плечевой кости и суставной впадины лопатки;
  • патологическое повышение интенсивности МР-сигнала от сухожилия подлопаточной мышцы в области мышечно-сухожильного перехода. Убедительных данных за разрыв других мышц вращательной манжеты не получено.

На корональных срезах визуализируется:

  • затекание контрастного вещества из полости сустава в костную кисту плечевой кости, что свидетельствует о наличии внутрикостной синовиальной кисты;
  • подмышечный карман без особенностей, нижняя суставно-плечевая связка не изменена;
  • жидкостной сигнал в подакромиальной сумке без достоверных признаков затекания контрастного вещества через сухожилие надостной мышцы;
  • достоверных данных за разрыв сухожилий надостной или подостной мышц нет;
  • жидкостной сигнал внутри подакромиальной сумки, вероятнее всего, связан с бурсальным выпотом, а не с затеканием контрастного вещества. К сожалению, T1-изображения после введения контрастного вещества для подтверждения не выполнялись.

На сагиттальных срезах визуализируется:

  • явного разрыва вращательной манжеты не определяется, за исключением признаков сигнала контрастного вещества в области мышечно-сухожильного перехода подлопаточной мышцы;
  • разрыв суставной губы берет начало в положении 5 часов по переднему краю и распространяется кверху без вовлечения костной ткани, что указывает на повреждение Банкарта.

Обсуждение

Повреждения Банкарта являются частой причиной рецидивирующего вывиха сустава. В некоторых случаях они могут сочетаться с SLAP-повреждениями различной степени или обратными повреждениями Хилла-Сакса. МР-артрография является полезным и простым методом для исследования и классификации повреждений суставной губы.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Mohamed El Deen, Radiopaedia.org, rID: 51360, CC BY-NC-SA