Раствор для МР-артрографии

Раствор для МР-артрографии — это содержащая гадолиний смесь, вводимая в сустав для проведения МР-артрографии.

Терминология

Для пункции сустава с последующим введением раствора для МР-артрографии может использоваться рентгеноскопия, УЗИ или КТ-навигация. Составы растворов для МР-артрографии различаются в разных учреждениях, но в целом они содержат смесь гадолиния, разведенного физиологическим раствором и йодсодержащим контрастным веществом и/или местным анестетиком. Обычно применяется разведение гадолиния 1:200, то есть 0.1 mL на 20 mL.

Рекомендуемые варианты смеси раствора для МР-артрографии при инъекциях под контролем рентгеноскопии/КТ ^ref:

• 0.1 mL гадолиния

• 9.9 mL 0.9% физиологического раствора

• 5 mL йодсодержащего контрастного вещества

• 5 mL местного анестетика длительного действия / 5 mL 0.9% физиологического раствора

Рекомендуемый состав раствора для МР-артрографии при инъекциях под контролем УЗИ ^ref:

• 0.1 mL гадолиния

• 9.9 mL 0.9% физиологического раствора

• 5 mL местного анестетика длительного действия / 5 mL 0.9% физиологического раствора

0.9% физиологический раствор можно заменить йодсодержащим контрастным веществом, однако его включение позволяет врачу оценить растяжение сустава и исключить внесуставное введение. Для процедур под контролем УЗИ это не требуется.

Применение местных анестетиков вызывает больше споров, так как многие из них, особенно лидокаин, обладают доказанной хондротоксичностью в стандартных терапевтических дозах. Из всех повсеместно доступных анестетиков ропивакаин в концентрации 0.5% представляется наиболее безопасным. Их добавление в небольшом количестве дает диагностическую ценность при условии ведения пациентом дневника боли после инъекции.

Рентгенологические признаки

МРТ

• T1: высокий сигнал

• T2: высокий сигнал (жидкость)

Используемые импульсные последовательности МРТ преимущественно представляют собой T1-последовательности с жироподавлением, благодаря чему гадолиний, дающий высокий сигнал на T1, очерчивает разрыв суставной губы или мениска либо затекает в него.

Недостаточно разведенный гадолиний может приводить к «эффекту черного контраста», из-за чего жидкость будет иметь низкий сигнал (черный цвет) на всех последовательностях.

Ятрогенные пузырьки газа имеют схожую картину с внутрисуставными свободными телами, поэтому перед инъекцией иглы и трубки следует заполнять раствором.

Протокол исследования

Протокол инъекции при артрографии должен включать:

• общий введенный объем раствора для МР-артрографии

• количество и концентрацию компонентов, использованных для приготовления раствора для МР-артрографии

Практические рекомендации

• Составы растворов для МР-артрографии в разных учреждениях могут различаться, поэтому перед началом процедуры стоит ознакомиться с местными «рецептами»

• Методики 3 T МРТ значительно улучшили визуализацию суставной губы и менисков (включая TFCC), и во многих учреждениях сначала выполняют стандартное исследование без контрастирования, прежде чем рассматривать вопрос о проведении МР-артрографии, особенно для тазобедренных суставов 

• объемы суставов различаются, и вводимый объем раствора для МР-артрографии должен соответствовать размеру сустава, например, 10-12 mL для тазобедренного сустава и 2-3 mL для лучезапястного сустава

• первоначальное подтверждение внутрисуставного положения иглы только с помощью йодсодержащего контрастного вещества снижает вероятность внесуставного попадания гадолиния, что может затруднить интерпретацию данных, хотя более опытные специалисты могут сразу вводить раствор для МР-артрографии

• если внутрисуставное введение сначала подтверждается только йодсодержащим контрастным веществом, при работе с мелкими суставами (например, лучезапястным) следует соблюдать осторожность, чтобы не заполнить сустав целиком, не оставив места для раствора для МР-исследования

• использование шприца объемом 20 mL для прозрачного раствора для МР-артрографии позволит отличить его от других шприцев с прозрачными растворами, таких как местный анестетик для кожи и йодсодержащее контрастное вещество, которые часто набирают в шприцы по 5 mL и 10 mL