Повреждение Банкарта

Повреждения Банкарта представляют собой травму преимущественно передненижнего отдела суставно-губного комплекса лопатки и являются частым осложнением переднего вывиха плеча. Они часто сочетаются с дефектом Хилла — Сакса.

Терминология

Строго говоря, термин «повреждение Банкарта» относится к повреждению суставной губы и связанной с ней капсулы плечевого сустава/связок (см. раздел История и этимология ниже). Считается, что повреждение этих укрепляющих мягкотканных структур предрасполагает к рецидивирующему вывиху.

Термин «костный Банкарт» (в отличие от «мягкотканного Банкарта» или «фиброзного Банкарта») часто используется для обозначения перелома прилежащего передненижнего края суставной впадины лопатки — травмы, которая также часто возникает при переднем вывихе в плечевом суставе. Считается, что со структурной точки зрения данный перелом в меньшей степени способствует передней нестабильности.

Патология

Повреждения Банкарта возникают как прямое следствие переднего вывиха головки плечевой кости, при котором плечевая кость сдавливает суставную губу. Происходит отрыв передненижней суставной губы от подлежащей суставной впадины лопатки, при этом разрыв губы может распространяться кверху или кзади. Часто сопутствует импрессионный перелом передненижнего края суставной впадины лопатки.

«Мягкотканные» повреждения Банкарта встречаются чаще, чем «костные» повреждения Банкарта.

Сопутствующие изменения

Тот же механизм компрессии может приводить к дефекту Хилла — Сакса. Сочетание дефектов Банкарта и Хилла — Сакса встречается в 11 раз чаще, чем их изолированные повреждения.

Варианты

• Повреждение Пертеса плечевого сустава: хондролабральный отрыв с отслойкой надкостницы лопатки, при котором фрагмент губы остается прикрепленным к надкостнице без значительного смещения

• отрыв переднего губно-связочного комплекса с периостальным рукавом (ALPSA): смещенная суставная губа остается фиксированной к надкостнице суставной впадины лопатки

• суставно-губной разрыв (GLAD): сопутствующее повреждение передненижнего суставного хряща и суставной губы

Рентгенологические признаки

Рентгенография

• +/– перелом передненижнего отдела суставной впадины лопатки

КТ

• суставная губа обычно не визуализируется при стандартной КТ, однако КТ-артрография позволяет выявить отрыв суставной губы

• +/– перелом передненижнего отдела суставной впадины лопатки

• +/- костный дефект суставной впадины лопатки (важен для оценки биполярных повреждений типа off-track)

МРТ

• явное смещение/отрыв передней суставной губы лопатки, с наличием костного фрагмента суставной впадины лопатки или без него

• линейный гиперинтенсивный сигнал на T2/PD через несмещенную передненижнюю губу, указывающий на разрыв

• аномально малые размеры или отсутствие передней губы

• симптом двойного подмышечного кармана (корональная МР-артрограмма): специфический признак разрыва передненижней суставной губы

Лечение и прогноз

Повреждения Банкарта способны заживать, в связи с чем раннее хирургическое вмешательство (если таковое показано) не требуется. При пластике Банкарта фрагмент суставной губы фиксируется обратно к краю суставной впадины лопатки с использованием якорных фиксаторов.

История и этимология

Данное повреждение названо в честь Arthur Sydney Blundell Bankart (1879–1951), британского хирурга-ортопеда. В своей оригинальной работе Bankart описал отрывное повреждение волокнисто-хрящевых мягких тканей вдоль передненижнего отдела плечевого сустава, возникающее при переднем вывихе плеча.

Хотя он признавал частое сочетание переломов суставной впадины лопатки и плечевой кости с этими повреждениями, Bankart утверждал, что именно повреждение мягкотканных структур предрасполагает к рецидивирующему вывиху. По этой причине некоторые настаивают на том, чтобы термин «повреждение Банкарта» применялся исключительно к мягкотканным повреждениям.

Дифференциальный диагноз

Ряд повреждений тесно взаимосвязаны и имеют схожую картину, см. подробнее о различиях в статье передние повреждения плечевого сустава.

См. также

• эпонимические переломы