Дефект Хилла — Сакса

Дефекты Хилла — Сакса представляют собой импрессионный перелом заднелатерального отдела головки плечевой кости, возникающий вследствие соударения с передним краем суставной впадины лопатки и свидетельствующий о переднем вывихе в плечевом суставе. Часто сочетается с повреждением Банкарта суставной впадины.

Терминология

Термин «дефект Хилла — Сакса» является предпочтительным по сравнению с другими терминами, такими как «повреждение Хилла — Сакса» и «перелом Хилла — Сакса».

Повторные вывихи приводят к дефектам большего размера, результатом чего может стать «сцепляющийся» дефект Хилла — Сакса, зацепляющийся за передний край суставной впадины лопатки при отведении и наружной ротации плеча (подробнее см. статью: повреждения плечевого сустава on-track и off-track).

Патология

Передний вывих в плечевом суставе приводит к импрессии заднелатерального отдела головки плечевой кости и переднего края суставной впадины лопатки. Повторные вывихи могут приводить к дальнейшему увеличению костных дефектов как головки плечевой кости, так и суставной впадины лопатки, а сцепляющийся дефект Хилла — Сакса ассоциирован с уменьшением объема костной ткани суставной впадины, переломом ее края и хронической нестабильностью. Повреждения Банкарта встречаются в 11 раз чаще у пациентов с дефектом Хилла — Сакса, причем их частота возрастает с увеличением его размера.

Рентгенологические признаки

При выявлении дефекта Хилла — Сакса следует тщательно оценить передний край суставной впадины лопатки на предмет наличия повреждения Банкарта.

Рентгенография

• клиновидный дефект в заднелатеральном отделе головки плечевой кости

• лучше всего визуализируется на прямой проекции с внутренней ротацией

КТ и МРТ

• утрата нормальной округлой формы в заднелатеральном отделе верхнего сегмента головки плечевой кости на аксиальных изображениях

• МРТ и КТ позволяют визуализировать более мелкие дефекты

• анатомическая форма может быть сохранена, однако наличие отёка костного мозга в заднелатеральном отделе головки плечевой кости указывает на острую травму

• нормальное уплощение заднелатерального отдела головки плечевой кости каудальнее уровня клювовидного отростка не следует ошибочно расценивать как дефект Хилла — Сакса (иногда называемый псевдодефектом Хилла — Сакса)

Лечение и прогноз

Сам по себе костный дефект часто не требует лечения, однако сопутствующая нестабильность плечевого сустава и сопутствующие повреждения передней суставной губы часто требуют хирургического лечения.

Костный дефект можно лечить с помощью костной пластики или транспозиции мягких тканей в область дефекта, но это обычно применяется при крупных зацепляющихся (engaging) дефектах. Капсулотенодез и заполнение дефекта Хилла — Сакса могут выполняться открытым (операция Connolly) или артроскопическим (remplissage) доступом.

История и этимология

Впервые описан в 1940 году американскими рентгенологами Harold Arthur Hill (1901-1973) и Maurice David Sachs (1909–1987). «Зацепляющийся» (engaging) дефект Хилла — Сакса был описан Burkhart и De Beer в 2000 году.

Дифференциальный диагноз

• симптом «топора» при анкилозирующем спондилите

• псевдоочаг головки плечевой кости

Практические рекомендации

• у пациентов с дефектом Хилла — Сакса, но без разрыва передней суставной губы, особое внимание следует уделить выявлению возможного отрыва суставно-плечевой связки от плечевой кости (HAGL)