Пяточная кость

Пяточная кость (лат. calcaneus или calcaneum) — самая крупная кость предплюсны и основная кость заднего отдела стопы. Сверху она сочленяется с таранной костью, спереди — с кубовидной костью, а также имеет общую суставную полость с таранно-ладьевидным суставом, формируя таранно-пяточно-ладьевидный сустав. Пяточная кость передает большую часть массы тела с нижней конечности на поверхность опоры.

Анатомическое строение

Пяточная кость представляет собой кость неправильной, приблизительно кубовидной формы, расположенную под таранной костью. Ее продольная ось ориентирована вдоль срединной линии стопы, однако в переднем отделе отклоняется кнаружи от срединной линии. Кзади она выступает, формируя костную основу пятки.

В ней выделяют три основные части:

• пяточный бугор

• опора таранной кости (sustentaculum tali)

• передний отросток

Задняя поверхность бугра пяточной кости имеет округлую форму и может быть разделена на три части (верхнюю, среднюю и нижнюю). Верхняя часть отделена от ахиллова сухожилия ретрокальканеальной сумкой. Ахиллово сухожилие прикрепляется к средней трети задней поверхности. Нижняя часть изгибается кпереди. Подошвенная поверхность бугра пяточной кости выступает вперед на подошвенной поверхности в виде медиального (более крупного) и латерального (меньшего) отростков, а в ее наиболее переднем отделе расположен пяточный бугорок, к которому прикрепляется короткая подошвенная связка.

На в остальном достаточно гладкой латеральной поверхности пяточной кости, кпереди от её середины, находится малоберцовый блок (малоберцовый бугорок), выше и ниже которого проходят сухожилия короткой и длинной малоберцовых мышц соответственно. Кзади и кверху расположена возвышающаяся площадка для прикрепления пяточно-малоберцовой части латеральной коллатеральной связки голеностопного сустава.

От верхнего края медиальной поверхности кпереди и медиально выступает опора таранной кости, которая поддерживает более заднюю часть головки таранной кости. На её нижней поверхности находится борозда, в которой проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы. Сверху расположена покрытая хрящом фасетка (средняя таранная суставная поверхность) для сочленения с соответствующей средней суставной поверхностью головки таранной кости в составе подтаранного сустава, наклоненная кпереди.

Передняя, средняя и задняя суставные поверхности таранно-пяточного сустава располагаются на верхней поверхности пяточной кости. Передняя суставная поверхность небольшая, а задняя — крупная, наклонена кпереди и находится около середины верхней поверхности. Между этими двумя суставными поверхностями проходит довольно глубокая борозда — борозда пяточной кости, которая вместе с противолежащей бороздой таранной кости формирует пазуху предплюсны (sinus tarsi). Пазуха предплюсны представляет собой широкое углубление между передними отделами таранной и пяточной костей с латеральной стороны. 

Передняя поверхность имеет выпуклую суставную фасетку для кубовидной кости. 

Прикрепления

Мышечно-сухожильные

• трёхглавая мышца голени, т. е. икроножная и камбаловидная мышцы (прикрепление: средняя треть задней поверхности пяточной кости посредством пяточного/ахиллова сухожилия)

• мышца, отводящая большой палец стопы (начало: медиальный отросток бугра пяточной кости)

• короткий сгибатель пальцев (начало: медиальный отросток бугра пяточной кости и подошвенный апоневроз)

• квадратная мышца подошвы (начало: медиальная поверхность, латеральный отросток бугра пяточной кости)

• мышца, отводящая мизинец стопы (начало: медиальный и латеральный отростки бугра пяточной кости)

• короткий разгибатель пальцев (начало: дорсолатеральная поверхность)

• короткий разгибатель большого пальца стопы (начало: тыльная поверхность, пазуха предплюсны)

Связки

• латерально: латеральная коллатеральная связка голеностопного сустава (пяточно-малоберцовая связка)

• медиально: дельтовидная связка голеностопного сустава (большеберцово-пяточная связка)

• снизу: короткая подошвенная связка (у бугорка пяточной кости), длинная подошвенная связка (кпереди от бугра пяточной кости), подошвенный апоневроз (медиальный отросток бугра пяточной кости проксимальнее короткого сгибателя пальцев)

• сверху: связки пазухи предплюсны, включая:

  • шейковую связку

  • межкостную таранно-пяточную связку,

  • латеральный, промежуточный и медиальный корешки нижнего удерживателя разгибателей

  • раздвоенную связку

• спереди: подошвенная пяточно-ладьевидная связка (передний край опоры таранной кости пяточной кости)

Суставы

Сверху пяточная кость сочленяется с таранной костью в пяточно-таранном суставе, также известном как (анатомический) подтаранный сустав, соприкасаясь передней, средней и задней фасетками.

Передняя часть пяточно-таранного сустава и таранно-ладьевидный сустав вместе называются таранно-пяточно-ладьевидным суставом и могут иметь общую суставную полость.

Спереди пяточная кость сочленяется с кубовидной костью (пяточно-кубовидный сустав).

Топографо-анатомические взаимоотношения

• сверху: пяточно-таранный сустав, таранная кость

• снизу: пяточная жировая подушка, длинная подошвенная связка, короткая подошвенная связка, подошвенный апоневроз, квадратная мышца подошвы, короткий сгибатель пальцев

• спереди: пяточно-кубовидный сустав, кубовидная кость

• сзади: ахиллово сухожилие, задняя таранно-пяточная связка

• медиально: удерживатель сгибателей и расположенные глубже него структуры (сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы, пяточные ветви задней большеберцовой артерии, большеберцовый нерв, сухожилие длинного сгибателя пальцев, сухожилие задней большеберцовой мышцы), мышца, отводящая большой палец стопы, короткий сгибатель пальцев, подошвенная пяточно-ладьевидная связка, дельтовидная связка голеностопного сустава, медиальная таранно-пяточная связка

• латерально: сухожилие короткой малоберцовой мышцы, сухожилие длинной малоберцовой мышцы, верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц, пяточные ветви малоберцовой артерии, пяточно-малоберцовая связка, латеральная таранно-пяточная связка, мышца, отводящая мизинец стопы, латеральные пяточные ветви икроножного нерва

Артериальное кровоснабжение

• медиальные пяточные артерии (от задней большеберцовой артерии)

• латеральные пяточные артерии (от малоберцовой артерии)

• задний пяточный артериальный анастомоз (формируется вышеуказанными сосудами)

• медиальная и латеральная подошвенные артерии

• артерия пазухи предплюсны и канала предплюсны (ветви латеральной предплюсневой артерии)

Иннервация

Ветви:

• большеберцового нерва

• икроножного нерва

• глубокого малоберцового нерва

Вариантная анатомия

• таранно-пяточная коалиция

• пяточно-ладьевидная коалиция

• вторичная пяточная кость (os calcaneus secundarius)

• увеличенный малоберцовый бугорок

• позадиблоковое возвышение

• ассимилированная os sustentaculum tali

Развитие

Окостенение

Тело пяточной кости формируется из единого первичного центра окостенения с 6-го месяца внутриутробного развития. Апофиз пяточной кости может определяться в виде одного или нескольких центров окостенения (обычно множественных), которые в дальнейшем сливаются. Этот вариант нормы не следует ошибочно принимать за патологическую фрагментацию при анализе педиатрических исследований.

Сопутствующая патология

• перелом пяточной кости

• псевдоопухоль пяточной кости

• таранно-пяточная коалиция

• пяточно-ладьевидная коалиция

• пяточная шпора

• косолапость

• деформация Хаглунда