Перелом пяточной кости

Переломы пяточной кости — наиболее распространенный перелом костей предплюсны, который может возникать при различных обстоятельствах.

Эпидемиология

Пяточная кость чаще всего подвергается переломам среди всех костей предплюсны, на ее долю приходится около 2% всех переломов скелета и ~60% всех переломов костей предплюсны.

Патология

Переломы пяточной кости в целом можно разделить на два типа в зависимости от вовлечения в процесс подтаранного сустава:

1. внесуставные: 25–30%

   • перелом переднего отростка пяточной кости

   • отрывной перелом бугра пяточной кости

   • внесуставной перелом тела

     • перелом любовника (перелом Дон Жуана) 

   • перелом опоры таранной кости

2. внутрисуставные: 70-75%

   • внутрисуставной перелом тела

Пяточная кость также является частой локализацией стрессовых переломов, возникающих в задневерхних отделах.

Другой метод классификации выделяет:

• переломы типа A: перелом переднего отростка пяточной кости

• тип B: перелом средней части пяточной кости, блокового отростка и опоры таранной кости

• тип C: перелом бугра пяточной кости

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Переломы пяточной кости лучше всего оценивать с помощью серии рентгенограмм пяточной кости, хотя их часто выявляют на рентгенограмме голеностопного сустава в боковой проекции, если клиническая картина изначально не требовала выполнения специальных проекций пяточной кости. Углы Белера и Гиссана используются для оценки степени тяжести переломов пяточной кости, а их послеоперационные значения коррелируют с функциональными исходами.

КТ

КТ является методом выбора для оценки перелома пяточной кости. Она позволяет визуализировать протяженность перелома, его вне- или внутрисуставные компоненты, а также гематому по подошвенной поверхности стопы (симптом Мондора).

Внутрисуставные переломы обычно классифицируют по классификации Сандерса, хотя это лишь одна из многих часто используемых систем (на 2024 год).

Практические аспекты

При выявлении двусторонних переломов пяточных костей необходимо также обследовать позвоночник на наличие переломов, так как механизм травмы часто связан со значительной нагрузкой на осевой скелет, например при падении с высоты.

При выявлении внутрисуставного перелома пяточной кости изображения следует тщательно оценить на наличие симптома «крапинки» (голеностопный сустав) латеральной лодыжки, что повышает вероятность нестабильности сухожилий малоберцовых мышц.