Отрывной перелом бугра пяточной кости

Отрывные переломы бугра пяточной кости встречаются редко, составляя всего 1–3% от всех переломов пяточной кости.

Эпидемиология

Наибольшая частота отрывных переломов бугра пяточной кости наблюдается у лиц старше 70 лет, с преобладанием женщин.

Факторы риска

• пожилой возраст

• остеопороз

• сахарный диабет

• периферическая нейропатия

Патология

Выделяют три механизма травмы:

• падение при подошвенном сгибании стопы

• переразгибание в голеностопном суставе

• фиксированная на поверхности стопа с внезапным мышечным сокращением

Классификация

Модифицированная классификация Бивиса / классификация Ли

Эта классификация представляет собой модификацию системы классификации, предложенной Beavis et al., разработанную Lee et al., и известна под обоими названиями:

• тип I: простой внесуставной отрывной перелом

• тип II: «клювовидный» перелом с косой линией перелома, проходящей кзади сразу за углом Белера

• тип III: инфрабурсальный кортикальный отрывной перелом поверхностными волокнами от средней трети задней части бугра

• тип IV: «клювовидный» перелом, но с небольшим треугольным фрагментом, отделенным глубокими волокнами только от верхнего края бугра

Классификация Де Сотоса

Эта классификация прогнозирует частоту осложнений со стороны мягких тканей:

• тип I: смещение при переломе <2 см

• тип II: смещение при переломе ≥2 см

Частота осложнений со стороны мягких тканей при переломах типа II составляет 90% по сравнению с 30% при переломах типа I.

Лечение и прогноз

Консервативное лечение может быть целесообразным при переломах со смещением >1 см, тогда как хирургическое лечение показано при переломах со смещением >1 см и/или сопутствующих повреждениях ахиллова сухожилия или мягких тканей (либо риске их развития).

Единый консенсус или оптимальная хирургическая тактика отсутствуют; применяемые методики включают фиксацию перелома спицами Киршнера, винтами, шовные техники / технику tightrope, пластинами с винтами и/или аппаратами внешней фиксации. Согласно данным литературы, частота повторных операций составляет ~35%.

Осложнения

К основным осложнениям отрывного перелома пяточного бугра относятся:

• сопутствующие повреждения мягких тканей, включая их разрыв в момент травмы и/или последующее инфицирование и некроз (~30%; диапазон 18–45%)

• Разрыв ахиллова сухожилия