Таранно-пяточная коалиция

Таранно-пяточная коалиция составляет 45% всех тарзальных коалиций, и хотя в процесс могут вовлекаться все три фасетки таранно-пяточного сустава, коалиция средней фасетки встречается чаще всего.

Патология

Классификация

Считается, что таранно-пяточная коалиция является результатом неполной или нарушенной сегментации в процессе эмбрионального развития; выделяют три типа коалиции:

• костная: синостоз

• хрящевая: синхондроз

• фиброзная: синдесмоз

Таранно-пяточные коалиции можно классифицировать по локализации:

• тип передней фасетки

• тип средней фасетки

• тип задней фасетки

• внесуставная: с наличием или без os sustentaculi

Ассоциированные состояния

• ригидная плоская стопа и вальгусная деформация заднего отдела стопы при коалиции в области средней фасетки

• полая стопа при коалиции в области задней фасетки

Рентгенологические признаки

Как и любая коалиция, она может быть костной, хрящевой или фиброзной. Для точной диагностики таранно-пяточной коалиции требуются методы послойной визуализации.

Обзорная рентгенография

Данные рентгенографии включают:

• невизуализируемую или суженную суставную щель (также может быть обусловлено укладкой)

• C-симптом (симптом буквы «C») на рентгенограмме голеностопного сустава в боковой проекции:

  • дугообразный непрерывный контур блока таранной кости и нижнего края опоры таранной кости

  • приблизительная чувствительность: 50%

  • приблизительная специфичность: 90%

• симптом «клюва» таранной кости на рентгенограмме голеностопного сустава в боковой проекции, обусловленный натяжением таранно-ладьевидной связки

• дисморфичная или увеличенная опора таранной кости (sustentaculum tali)

• плоскостопие (pes planus)

КТ

Коалиция хорошо видна на корональных реконструкциях как костное или некостное сращение. В случае некостного сращения обычно наблюдаются неровность суставных поверхностей, сужение суставной щели и субхондральный склероз. Задняя добавочная кость опоры таранной кости (os sustentaculi) может быть компонентом внесуставной таранно-пяточной коалиции.

МРТ

МРТ позволяет детально визуализировать хрящевые или фиброзные коалиции, а также выявляет отёк костного мозга и мягких тканей.

Радионуклидная диагностика

При сцинтиграфии костей в зоне коалиции может определяться повышенное накопление радионуклида вследствие изменения биомеханики и последующего воспаления.

История и этимология

Таранно-пяточная коалиция была впервые описана венгерским анатомом Emil Zuckerkandl в 1877 году.

Дифференциальный диагноз

Симптом C и таранный клюв могут встречаться при плоскостопии (pes planus) без коалиции.