Синостоз

Термин синостоз (множественное число: синостозы) относится к сращению костей, обычно в области хрящевых или фиброзно-костных соединений.

Синостозы могут возникать физиологически, быть бессимптомными анатомическими вариантами или иметь патологический характер и приводить к клиническим проявлениям в виде нарушения функции. Последние имеют клиническое значение и могут требовать лечения.

Физиологические синостозы возникают в результате окостенения синхондрозов или синдесмозов с возрастом и включают следующее:

• закрытие зон роста первичных и вторичных центров окостенения

• синостозы крестцовых позвонков

• синостозы лобковой, седалищной и подвздошной костей (вертлужная впадина, седалищно-лобковый)

• синостозы сегментов тела грудины

• синостоз нижнечелюстного синхондроза

Синостозы могут существовать в виде анатомических вариантов, которые редко сопровождаются симптомами, и включают следующее:

• симфалангия

• блок позвонков

• переходный пояснично-крестцовый позвонок (тип III и IV по Castellvi)

• сращение рукояточно-грудинного и/или грудино-мечевидного сочленений

Патологические синостозы могут быть врождёнными или приобретёнными, возникать как осложнения после травмы или хирургического вмешательства либо являться запланированным результатом операции. Они включают следующие клинические состояния:

• преждевременное закрытие зон роста

• краниосиностоз

• Синдром Клиппеля — Фейля

• лучелоктевой синостоз

• большеберцово-малоберцовый синостоз

• плечелучевой синостоз

• костная коалиция костей запястья или тарзальная коалиция

• синдром множественных синостозов

• синдром спондилокарпотарзального синостоза

• полные анкилозы суставов

• костный хирургический спондилодез

• оссификация смежного уровня

Эпидемиология

Эпидемиологические данные зависят от локализации или типа синостоза, а также от того, являются ли они врождёнными или приобретёнными, и, по-видимому, значительно варьируют в различных популяциях.

Зарегистрированная частота врождённых синостозов шейных позвонков варьирует от 0,5 до 6,25%, частота окципитоцервикальных синостозов встречается реже и составляет от 0,08% до 3%. Краниосиностоз встречается с частотой 0,4–0,5%. Как врождённый лучелоктевой, так и большеберцово-малоберцовый синостоз являются редкими патологиями. Коалиции костей запястья и предплюсны встречаются чаще: расчётная частота коалиций костей запястья составляет от 0,1% до 8% в зависимости от популяции, а коалиций костей предплюсны — около 1%, при этом синостозы составляют около одной трети таранно-пяточных коалиций.

Приобретённые синостозы могут возникать как редкие осложнения переломов предплечья или лодыжек. Посттравматический лучелоктевой синостоз регистрируется с частотой до 2%, а дистальный большеберцово-малоберцовый синостоз — до 5% после чрезсиндесмозных или надсиндесмозных переломов лодыжек (тип AO 44-B или 44-C).

Факторы риска

Синостозы могут быть ассоциированы со следующими состояниями:

• травма

  • переломы

  • травма черепа

• хирургическое вмешательство

• гетеротопическая оссификация

• воспалительный артрит

• инфекция (остеомиелит, септический артрит, туберкулез)

Факторы риска

К предрасполагающим факторам развития приобретенных синостозов относятся травма и факторы, связанные с лечением, такие как:

• переломы двух смежных костей

  • оскольчатые переломы и/или переломы на одном уровне

  • открытые переломы со значительным повреждением мягких тканей

  • костные отломки в области межкостной мембраны

  • сопутствующая черепно-мозговая травма

• длительный интервал между травмой и оперативным вмешательством

• длительная иммобилизация

• отсроченная реабилитация

Диагностика

Диагноз синостоза может быть легко подтвержден с помощью методов лучевой диагностики, таких как обзорная рентгенография или КТ.

Клиническая картина

Также в зависимости от типа и локализации синостозы могут протекать бессимптомно либо проявляться деформацией и нарушением функции или ограничением объема движений. Неполный синостоз может сопровождаться болью.

Патология

Этиология

Синостозы могут быть врожденными или приобретенными. Некоторые врожденные синостозы связаны с генетическими нарушениями.

Локализация

Синостозы, как правило, возникают в области хрящевых или фиброзно-костных соединений между двумя смежными костями.

Подтипы

Синостозы можно классифицировать на основе их локализации.

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Рентгенограммы позволяют легко подтвердить и визуализировать синостоз в виде костного сращения между соседними костями.

УЗИ

УЗИ может выявлять кортикальный мостик, однако не позволяет оценить глубоко расположенные костные структуры.

КТ

КТ позволяет точно визуализировать локализацию и протяжённость синостоза по полному слиянию трабекулярной и кортикальной костной ткани.

МРТ

Полный синостоз проявляется костным сращением и непрерывным мостиком кортикальной и губчатой кости, а также непрерывным сигналом костного мозга. Кроме того, МРТ позволяет визуализировать отёк костного мозга или отёк мягких тканей, свидетельствующие о неполном синостозе.

Ядерная медицина

Остеосцинтиграфия может отражать зрелость и метаболическую активность синостоза.

Рентгенологическое заключение

Рентгенологическое заключение должно включать описание следующего:

• костный мостик между двумя смежными костями

• сопутствующий отёк костного мозга

• сопутствующий отёк мягких тканей или изменения мягких тканей

Лечение и прогноз

Тактика ведения и прогноз при синостозах зависят от локализации, типа, степени выраженности и сопутствующих клинических симптомов. Любые физиологические синостозы и бессимптомные варианты не требуют лечения, тогда как краниосиностоз или посттравматический лучелоктевой синостоз могут потребовать хирургического вмешательства. С другой стороны, показано, что развитие дистального межберцового синостоза после операций на голеностопном суставе существенно не влияет на результаты хирургического лечения и поэтому, вероятно, также не потребует дальнейшего лечения.

История и этимология

Сращения позвонков были описаны еще древнегреческими историками. Первая тарзальная коалиция была описана Georges-Louis Leclerc, Comte de Buffon в 1769 году. О первом проксимальном лучелоктевом синостозе сообщил голландский анатом Eduard Sandifort в 1793 году. Краниосиностозы были впервые детально классифицированы Rudolph Virchow в 1851 году, а о первом таранно-ладьевидном синостозе сообщил RJ Anderson в 1879 году.

См. также

• синдром множественных синостозов

• диафизарный большеберцово-малоберцовый синостоз

• проксимальный лучелоктевой синостоз