Люмбосакральный переходный позвонок

Люмбосакральные переходные позвонки (LSTV) — частый анатомический вариант, выявляемый приблизительно у 25% (в диапазоне 15–35%) общей популяции. Нераспознавание данного варианта и/или его неточное описание в заключении могут приводить к выполнению оперативных вмешательств или процедур на неверном уровне. 

Макроскопическая анатомия

В зависимости от количества грудных позвонков, поясничных позвонков и крестцовых сегментов их можно рассматривать как люмбализацию сегмента S1 или сакрализацию сегмента L5. Степень перехода может варьировать от частичного до полного слияния. 

Люмбализация S1

• ассимиляция S1 с поясничным отделом позвоночника

• встречается реже, чем сакрализация — приблизительно у 2% населения

• наличие шести позвонков поясничного типа без ребер, которые могут иметь следующие особенности:

  • оквадрачивание тела верхнего крестцового (переходного) позвонка

  • фасеточные суставы (даже рудиментарные) и межпозвонковый диск на уровне S1-S2

Сакрализация L5

• ассимиляция L5 крестцом

• встречается чаще, чем люмбализация, примерно у 17% населения

• наличие четырёх свободных от рёбер позвонков поясничного типа, которые могут иметь следующие особенности:

  • клиновидная деформация тела нижнего поясничного (переходного) позвонка

  • расширенные поперечные отростки, возможно, с формированием неоартроза или сращением с одним или обоими крыльями крестца

  • гипоплазированные или отсутствующие фасеточные суставы или межпозвонковый диск на уровне L5-S1

Классификация

Для классификации анатомических вариантов переходных позвонков обычно используется классификация Кастельви.

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Проекция Фергюсона (рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в прямой проекции с краниальным наклоном 30°) и боковая проекция традиционно использовались как лучший метод для выявления переходного пояснично-крестцового позвонка, хотя в настоящее время они в значительной степени вытеснены методами послойной визуализации.

МРТ

Наиболее точный метод нумерации позвонков требует выполнения последовательностей-локализаторов всего позвоночника для подсчёта сверху вниз, начиная с C2. Однако они часто не входят в протоколы МРТ поясничного отдела позвоночника.

Нумерацию также можно определить на аксиальных МР-томограммах (см. клинический случай 9) на уровне крестца, используя морфологию нервов, поскольку нерв L5 типично не разделяется проксимально и имеет вдвое больший калибр по сравнению с малоберцовой ветвью нерва L4 на этом уровне. Уровень определяется следующим образом:

• 4 поясничных сегмента (23 предкрестцовых позвонка с полной сакрализацией L5): пучок из нескольких разделяющихся нервов у латерального края крестца представляет собой нерв L4

• 5 поясничных сегментов (24 пресакральных позвонка с нормальной анатомией, частичной сакрализацией L5 или частичной люмбализацией S1): тонкий нерв, соединяющийся с более толстым нервом у латерального края крестца, представляет собой малоберцовую ветвь нерва L4 и нерв L5

• 6 поясничных сегментов (25 пресакральных позвонков, полная люмбализация S1): два нерва схожего калибра у латерального края крестца представляют собой нервы L5 и S1

Подвздошно-поясничная связка является альтернативным ориентиром для нумерации (см. клинический случай 4), так как она обычно отходит от поперечного отростка L5. Хотя эта связка, по-видимому, всегда отходит от последнего поясничного позвонка, точность этого метода подвергается сомнению в случаях переходной пояснично-крестцовой анатомии.

Рентгенологическое заключение

Несмотря на наличие систем классификации, ничто не заменяет явного описания того, какая номенклатура использовалась и какие допущения были сделаны в случаях с нестандартной анатомией. Например, может иметься визуализация всего позвоночника или возможность сопоставления с ранее выполненными исследованиями для проведения нумерации от C1/2. В качестве альтернативы нумерация может проводиться исходя из предположения, что последний несущий ребро позвонок — это T12, что последнее полностью сформированное межпозвонковое пространство — это L5-S1, либо с использованием описанных выше методов локализации по морфологии нерва L5 или подвздошно-поясничной связке.

Распространенная, но не общепринятая номенклатура выделяет 7 шейных и 12 грудных позвонков, даже в тех случаях, когда имеется 13 несущих ребра позвонков (рассматриваемых как шейные ребра на уровне C7 или поясничные ребра на уровне L1), вместо обозначения позвонка T13. После T12 позвонки считаются поясничного типа: 24-й позвонок обозначается как L5, а 25-й — как S1, даже в случаях люмбосакральной переходной анатомии (рассматриваемых как частично или полностью сакрализованный L5 или люмбализованный S1), вместо пропуска L5 или обозначения позвонка L6.

Сопутствующая патология

• связь с болью в нижней части спины (синдром Бертолотти) остается спорной

• более выраженная дегенерация диска на уровне выше переходного пояснично-крестцового позвонка