Древовидная липома

Древовидная липома (lipoma arborescens) — редкое патологическое состояние, поражающее синовиальную оболочку суставов и бурс, характеризующееся «древовидными» отложениями жировой ткани. На нее приходится менее 1% всех липоматозных образований.

Эпидемиология

Заболевание обычно манифестирует на 5–7-м десятилетиях жизни, однако случаи также описаны и у лиц молодого возраста. Как правило, эти образования носят спорадический характер, однако они могут встречаться на фоне остеоартрита, системных заболеваний соединительной ткани или предшествующей травмы.

Клиническая картина

Клиническая картина складывается из припухлости сустава, артралгии различной степени выраженности и часто сопутствующего выпота.

Коленный сустав — наиболее частая локализация поражения (особенно в области надколенниковой сумки), процесс обычно односторонний. Также встречаются редкие сообщения о поражении тазобедренного, плечевого, лучезапястного и локтевого суставов. Поражение других суставов нехарактерно. Поражение сухожильных влагалищ встречается ещё реже.

Патология

Нормальная синовиальная оболочка замещается гипертрофированными ворсинами с выраженным накоплением в них зрелых липоцитов.

Ассоциированные состояния

Во многих случаях в разной степени присутствуют сопутствующие патологические изменения. В коленном суставе описаны следующие сопутствующие изменения:

• выпот в суставе: очень часто

• дегенеративные изменения: часто

• разрывы менисков: часто

• синовиальные кисты: нечасто

• эрозии костей: нечасто

• хондроматоз: от нечасто до редко

• подвывих надколенника: редко

• дискоидный мениск: редко

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Иногда на обзорных рентгенограммах удается выявить участки жирового просветления внутри мягкотканного очага, хотя обычно на снимке преобладает сопутствующий массивный выпот. Часто присутствуют сопутствующие дегенеративные изменения. Костные эрозии встречаются редко.

УЗИ

При выполнении УЗИ визуализируется суставной выпот с эхогенными ворсинчатыми разрастаниями (по типу листьев папоротника), выступающими в полость выпота.

КТ

КТ позволяет визуализировать внутрисуставное объёмное образование пониженной плотности. Из-за эффекта частичного объёма между суставной жидкостью и очагом его плотность выше, чем у жировой ткани, но ниже плотности воды. Накопление контраста минимально или отсутствует.

МРТ

МРТ является методом выбора для диагностики. Типичная картина представляет собой жиросодержащее ветвистое синовиальное объёмное образование, обычно очерченное сопутствующим выпотом в суставе. Очаг повторяет интенсивность сигнала жира на всех последовательностях.

• T1: высокий сигнал; сигнал подавляется на последовательностях с жироподавлением

• T2: высокий сигнал; сигнал подавляется на последовательностях с жироподавлением

• градиентное эхо (GE): на границе раздела «жир-жидкость» иногда наблюдается артефакт химического сдвига

Лечение и прогноз

Заболевание является доброкачественным и излечивается с помощью синовэктомии.

Рецидивы наблюдаются редко.

История и этимология

Впервые описано Hoffa; макроскопический ветвистый вид напоминал дерево с листьями, отсюда латинский термин arborescens (что означает «древовидный» или «ветвистый»).

Дифференциальный диагноз

В круг дифференциальной лучевой диагностики входят:

• синовиальная липома

  • выглядит как липоматозное объёмное образование с ровными контурами

• свободные внутрисуставные тела

  • ​часто кальцинированы (гипоинтенсивный сигнал на всех импульсных последовательностях МРТ)

• синовиальный остеохондроматоз/синовиальный хондроматоз

  • четко очерченные свободные тела

  • часто встречаются костные эрозии

  • может кальцинироваться

• внутрисуставная теносиновиальная гигантоклеточная опухоль

  • наличие гемосидерина дает низкий сигнал на T2-взвешенных изображениях и эффект выпадения сигнала (blooming) на градиентных МРТ последовательностях

  • сигнал от жировой ткани отсутствует

• синовиальная гемангиома

  • ​накопление контраста более выраженное

  • иногда встречаются уровни «жидкость-жидкость»

• синовит

  • утолщённая синовиальная оболочка, без МР-сигнала жировой ткани