Церебральные очаги с кольцевидным накоплением контраста (дифференциальный диагноз)

Дифференциальный диагноз при очагах в головном мозге с периферическим или кольцевидным накоплением контраста широк.

Дифференциальный диагноз

• злокачественные процессы

  • метастаз

  • глиобластома

  • лимфома (у пациентов с иммунодефицитом)

  • лейкоз

• воспалительные процессы

  • демиелинизация (незамкнутое кольцо)

  • тумефактивный демиелинизирующий очаг (незамкнутое кольцо)

  • концентрический склероз Бало

• инфекции

  • абсцесс головного мозга

  • туберкулома

  • нейроцистицеркоз

• сосудистые

  • подострый инфаркт/кровоизлияние/ушиб

  • хроническая инкапсулированная внутримозговая гематома

  • тромбированная аневризма

• другие

  • лучевой некроз

  • послеоперационные изменения

  • некротизирующая лейкоэнцефалопатия после метотрексата

Рентгенологические признаки

Ни один признак не является патогномоничным, хотя кистозный очаг с выраженным ограничением диффузии в центре (жидкостный компонент) на DWI следует рассматривать как абсцесс, пока не доказано обратное.

Многие характеристики очага, а также клиническая картина и демографические данные пациента должны оцениваться в совокупности для сужения дифференциального диагноза. К полезным практическим ориентирам относятся:

• характеристики накапливающей контраст стенки

  • толстая и узловая свидетельствует в пользу опухоли

  • тонкая и равномерная свидетельствует в пользу абсцесса

  • незамкнутое кольцо, часто открытое в сторону коры, свидетельствует в пользу демиелинизации

  • капсула с промежуточным или низким T2-сигналом свидетельствует в пользу абсцесса

  • ограничение диффузии в накапливающей контраст стенке свидетельствует в пользу глиобластомы или демиелинизации

• окружающий отёк

  • выраженный отёк относительно размера очага свидетельствует в пользу абсцесса

  • повышенная перфузия свидетельствует в пользу новообразования (метастаз или первичная злокачественная опухоль головного мозга)

• центральное жидкостное содержимое

  • ограничение диффузии свидетельствует в пользу абсцесса

  • отсутствие ограничения диффузии свидетельствует в пользу опухоли с центральным некротическим компонентом (классически метастаз)

• количество очагов

  • округлые очаги схожего размера на границе серого и белого вещества свидетельствуют в пользу метастаза или абсцесса

  • объёмное образование неправильной формы с прилежащими вторичными очагами, расположенными в той же зоне «отёка», свидетельствует в пользу глиобластомы

  • мелкие (<1-2 см) тонкостенные очаги, особенно при наличии других кальцинированных фокусов, позволяют предположить нейроцистицеркоз

См. также

• очаги в головном мозге с кольцевидным накоплением контраста (мнемоника)

Видео