Церебральные очаги с кольцевидным накоплением контраста (дифференциальный диагноз)
Синонимы: Очаги с кольцевидным накоплением контраста (церебральные), Очаги с кольцевидным накоплением контраста в головном мозге, Церебральные очаги с кольцевидным накоплением контраста
Дифференциальный диагноз при очагах в головном мозге с периферическим или кольцевидным накоплением контраста широк.
Дифференциальный диагноз
-
злокачественные процессы
метастаз
глиобластома
лимфома (у пациентов с иммунодефицитом)
лейкоз
-
воспалительные процессы
тумефактивный демиелинизирующий очаг (незамкнутое кольцо)
-
инфекции
-
сосудистые
подострый инфаркт/кровоизлияние/ушиб
хроническая инкапсулированная внутримозговая гематома
тромбированная аневризма
-
другие
лучевой некроз
послеоперационные изменения
некротизирующая лейкоэнцефалопатия после метотрексата
Рентгенологические признаки
Ни один признак не является патогномоничным, хотя кистозный очаг с выраженным ограничением диффузии в центре (жидкостный компонент) на DWI следует рассматривать как абсцесс, пока не доказано обратное.
Многие характеристики очага, а также клиническая картина и демографические данные пациента должны оцениваться в совокупности для сужения дифференциального диагноза. К полезным практическим ориентирам относятся:
-
характеристики накапливающей контраст стенки
толстая и узловая свидетельствует в пользу опухоли
тонкая и равномерная свидетельствует в пользу абсцесса
незамкнутое кольцо, часто открытое в сторону коры, свидетельствует в пользу демиелинизации
капсула с промежуточным или низким T2-сигналом свидетельствует в пользу абсцесса
ограничение диффузии в накапливающей контраст стенке свидетельствует в пользу глиобластомы или демиелинизации
-
окружающий отёк
выраженный отёк относительно размера очага свидетельствует в пользу абсцесса
повышенная перфузия свидетельствует в пользу новообразования (метастаз или первичная злокачественная опухоль головного мозга)
-
центральное жидкостное содержимое
ограничение диффузии свидетельствует в пользу абсцесса
отсутствие ограничения диффузии свидетельствует в пользу опухоли с центральным некротическим компонентом (классически метастаз)
-
количество очагов
округлые очаги схожего размера на границе серого и белого вещества свидетельствуют в пользу метастаза или абсцесса
объёмное образование неправильной формы с прилежащими вторичными очагами, расположенными в той же зоне «отёка», свидетельствует в пользу глиобластомы
мелкие (<1-2 см) тонкостенные очаги, особенно при наличии других кальцинированных фокусов, позволяют предположить нейроцистицеркоз
См. также
Видео
Article courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 6679, CC BY-NC-SA
