Радиопедия
Меню

Рино-орбито-церебральный мукормикоз

Случай предоставил Brenda Gabriela Medina

Клиническая картина

Заболевание началось неделю назад с отёка век, боли позади глазного яблока и гнойной ринореи. В анамнезе недавно диагностированный сахарный диабет 2 типа с плохим гликемическим контролем. В настоящее время отмечаются неврологический дефицит и боль в лобной области.

Данные пациента

Возраст:
35 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Рино-орбито-церебральный мукормикоз

МРТ На весь экран

На МР-томограммах определяются множественные мягкотканные образования, распространяющиеся в правую глазницу, правую верхнечелюстную пазуху и левую лобную пазуху, имеющие гипоинтенсивный сигнал на T1, гиперинтенсивный сигнал на T2, ограничение диффузии на DWI/ADC и неоднородное накопление контраста при введении гадолиния, без признаков подавления сигнала от жира. Отмечается выраженное поражение правой глазницы с проптозом и интенсивным накоплением контраста зрительным нервом. Оба жевательных пространства демонстрируют интенсивное накопление контраста на постконтрастных последовательностях.

В головном мозге в обеих лобных долях и в области правых базальных ганглиев определяются два очага неправильной формы, гипоинтенсивные на T1, гиперинтенсивные на T2, с классическим кольцевидным накоплением контраста после введения гадолиния, ограничением диффузии на DWI/ADC и сопутствующим обширным отёком; данные изменения соответствуют абсцессам головного мозга.

Дополнительные данные: послеоперационные изменения после турбинэктомии в правой половине полости носа.

Обсуждение

Это классический клинический случай мукормикоза , вызванного Zygomycetos, что было подтверждено биопсией полости носа. У пациента был плохой контроль недавно диагностированного диабета, что обуславливает высокие показатели заболеваемости и летальности.

Проявления в данном случае типичны для этого заболевания с поражением околоносовых пазух и последующим прямым распространением в орбиту, мозговые оболочки и головной мозг. На поздних стадиях присутствовали абсцессы.

На МРТ определяются очаги с тенденцией к изоинтенсивному или гипоинтенсивному сигналу на всех последовательностях. После введения гадолиния очаги демонстрировали вариабельный характер накопления контраста, наиболее показательным из которых являлось классическое кольцевидное накопление контраста в абсцессе головного мозга. Также визуализируется агрессивный синоназальный и орбитальный воспалительный процесс.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Brenda Gabriela Medina, Radiopaedia.org, rID: 80234, CC BY-NC-SA