Кистозный метастаз почечно-клеточного рака в головной мозг
Случай предоставил Mostafa Elfeky
Клиническая картина
Упорная головная боль, не купирующаяся анальгетиками.
Данные пациента
- Возраст:
- 60 лет
- Пол:
- Мужской
Крупный внутриаксиальный преимущественно кистозный очаг в правой лобно-теменной области с периферическим солидным компонентом. Отмечается кольцевидное накопление контраста, а также накопление контраста периферическим солидным компонентом. Кистозный компонент повторяет сигнал ЦСЖ на всех импульсных последовательностях со свободной диффузией. Он окружен минимальным перифокальным отёком. Очаг оказывает масс-эффект в виде сглаживания прилежащих борозд, компрессии прилежащего переднего рога и тела правого бокового желудочка, а также смещения срединных структур.
Два небольших очага с кольцевидным накоплением контраста также определяются в правой затылочной доле.
Крупное неоднородное солидное объёмное образование нижнего полюса правой почки с центральными некротическими изменениями. Его максимальные переднезадний, поперечный и краниокаудальный размеры составляют 15,8 x 14,8 x 18,3 см, контуры дольчатые. Образование гиперваскулярное, с расширенными прилежащими брыжеечными сосудами, неоангиогенезом и центральным некрозом. В артериальную фазу отмечается неоднородное накопление контраста с вымыванием в венозную и отсроченную фазы. Определяется метастатический лимфатический узел в воротах правой почки.
Обсуждение
Метастазы в головной мозг встречаются часто и подозреваются у пациентов с известными первичными злокачественными опухолями при развитии неврологической симптоматики. Почечно-клеточный рак является одним из наиболее частых источников метастазирования в головной мозг.
Кистозное строение метастазов в головной мозг обусловлено опухолеассоциированными кистами и некрозом; они могут быть преимущественно кистозными с краевым накоплением контраста солидным компонентом, как в данном случае. К другим распространенным первичным опухолям относятся: рак легкого, рак молочной железы, колоректальный рак и меланома.
У данного пациента в анамнезе неопластический очаг правой почки с метастазированием в регионарные лимфатические узлы, надпочечник и легкие. Объёмное образование правой почки верифицировано как почечно-клеточный рак, поэтому метастазы в головной мозг являются наиболее вероятным диагнозом.
Плейлисты с этим клиническим случаем
Статьи по теме
Case courtesy of Mostafa Elfeky, Radiopaedia.org, rID: 42145, CC BY-NC-SA