Радиопедия
Меню

Абсцесс головного мозга

Случай предоставил Frank Gaillard

Клиническая картина

Остро возникшие судорожные приступы. Недавнее недомогание.

Данные пациента

Возраст:
30 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Абсцесс головного мозга

КТ На весь экран

На границе серого и белого вещества правой лобной доли определяется очаг с кольцевидным накоплением контраста (слабо гиперденсный до контрастирования), окружённый изменениями белого вещества пониженной плотности, что соответствует вазогенному отёку. Вызывает умеренный локальный масс-эффект. 

Участок пониженной плотности в левой затылочной области с уменьшением объёма вещества мозга соответствует застарелой зоне глиоза. Других патологических изменений нет. 

Из случая: Абсцесс головного мозга

КТ На весь экран

На границе серого и белого вещества правой лобной доли определяется очаг с кольцевидным накоплением контраста (слабо гиперденсный до контрастирования), окруженный изменениями белого вещества пониженной плотности, соответствующими вазогенному отёку. Отмечается умеренный локальный масс-эффект.

Зона пониженной плотности в левой затылочной области с потерей объёма соответствует старой зоне глиоза. Других патологических изменений не выявлено.

Из случая: Абсцесс головного мозга

МРТ На весь экран

Дольчатое объёмное образование размерами 22 x 17 x 17 мм с центром на границе серого и белого вещества в задненижних отделах правой лобной доли демонстрирует изоинтенсивный сигнал по FLAIR, гиперинтенсивный центральный сигнал по T2 с гипоинтенсивным по T2 ободком и слабо гиперинтенсивный сигнал по T1 с толстым периферическим накоплением контраста. Очаг вовлекает кору и, вероятно, прорывается через неё с прилежащим накоплением контраста мозговыми оболочками. Образование окружено зоной повышенного сигнала по FLAIR, что более всего соответствует вазогенному отёку. Отмечается сопутствующий масс-эффект со сглаживанием прилежащих борозд и смещением срединных структур влево на 4 мм на уровне третьего желудочка. Объёмное образование демонстрирует ограничение диффузии и снижение ADC. Также определяется зона ограничения диффузии с вовлечением прилежащей коры.

МР-спектроскопия в вокселе у медиального края очага демонстрирует истощение NA-A, снижение холина, повышение лактата и незначительное повышение мио-инозитола. Возможно повышение уровня аминокислот.

В левой теменно-затылочной области определяется старый инфаркт, распространяющийся до поверхности желудочка, с дилатацией ex-vacuo задних отделов левого бокового желудочка.

Из случая: Абсцесс головного мозга

Снимок с комментарием На весь экран

Слабо гиперденсный (на нативной КТ) очаг с периферическим накоплением контраста (синяя пунктирная линия) сочетается с менингеальным накоплением контраста (жёлтые стрелки, МРТ, T1 C+) и окружён вазогенным отёком. В центре очага определяется выраженное ограничение диффузии (МРТ, DWI) (зелёная стрелка).

Обсуждение

Данный клинический случай иллюстрирует типичные признаки абсцесса головного мозга; диагноз уверенно предполагался на основании КТ-картины и клинической картины (пациент недавно перенес инфекцию органов грудной клетки и в течение последней недели отмечал лихорадку), МРТ подтвердила диагноз, после чего пациенту была выполнена краниотомия.

Микробиологическое исследование выявило инфекцию, вызванную бактериями группы Streptococcus anginosus (группа milleri).

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 19468, CC BY-NC-SA