Подострая гематома, симулирующая опухоль головного мозга
Случай предоставил Iñigo Deba Ayarza
Клиническая картина
Пациент без предшествующего неврологического анамнеза поступил в отделение неотложной помощи в связи с судорожным эпилептическим статусом.
Данные пациента
- Возраст:
- 65 лет
- Пол:
- Мужской
Бесконтрастная КТ головного мозга была выполнена сразу после поступления пациента в приемное отделение и показала вазогенный отёк с поражением правой островковой доли, теменной и височной долей, без гиперденсных очагов.
КТ головного мозга с контрастным усилением продемонстрировала одиночный капсуло-лентикулярный очаг размером 17 x 10 мм с кольцевидным накоплением контраста, окруженный вазогенным отёком. В связи с выраженным вазогенным отёком и другими данными исследования, отсутствием очагового неврологического дефицита или лихорадки, а также анамнезом рака предстательной железы у пациента, первоначально предполагалась злокачественная этиология — метастатический очаг или первичная глиальная опухоль.
Очаг в капсуло-лентикулярной области размером 17 мм с кольцевидным накоплением контраста демонстрирует гиперинтенсивный сигнал внутри на T1- и T2-взвешенных (не представлены) изображениях и гипоинтенсивный периферический ободок на последовательностях T1, T2 и SWI. В центре очага определяется ограничение диффузии. Выявляется вазогенный перифокальный отёк в правой капсулярной области, островке и височной доле без значимого объёмного воздействия.
Эти данные соответствовали подострому геморрагическому очагу.
Обсуждение
В данной публикации представлен наглядный клинический случай подострой гематомы, симулирующей метастаз в головной мозг, у пациента отделения неотложной помощи.
Существует множество возможных причин, однако классическими примерами кольцевидно накапливающих контраст очагов головного мозга при неотложных состояниях являются абсцессы, первичные внутричерепные глиальные опухоли, ушибы и метастазы. В данном случае ввиду отсутствия очагового неврологического дефицита, а также клинических и лабораторных признаков инфекции в первую очередь предполагался злокачественный процесс — первичная глиальная опухоль или метастатический очаг (учитывая анамнез рака предстательной железы у пациента).
Однако выполненная МРТ выявила подострый геморрагический очаг.
Этот клинический случай подчеркивает важность включения подострой гематомы в дифференциальный диагноз при выявлении внутримозговых очагов с кольцевидным накоплением контраста. Кроме того, важно учитывать, что метастатические очаги обычно локализуются на границе серого и белого вещества (кортико-субкортикально), тогда как базальные ядра и таламус являются более характерной локализацией для гипертензивных гематом.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Головной мозг · Fatima Fati Nik
Case courtesy of Iñigo Deba Ayarza, Radiopaedia.org, rID: 156122, CC BY-NC-SA