Астроцитома БДУ — кистозная

Дифференциальный диагноз церебрального очага с кольцевидным накоплением контраста включает абсцесс головного мозга, метастаз, глиобластому и псевдотуморозный демиелинизирующий очаг (неполное кольцо).

Ни один признак не является патогномоничным. Для установления окончательного диагноза необходимо учитывать множество характеристик очага, а также клиническую картину и демографические данные пациента.

В пользу глиобластомы свидетельствуют неравномерно утолщенная стенка с узловыми утолщениями, ограничение диффузии накапливающей контраст стенки и отсутствие центрального ограничения диффузии, а также данные МР-спектроскопии в области объёмного образования и перифокального отёка, выявившие повышение пика холина, снижение пика NAA и повышение пика липидов/лактата. Умеренное повышение пика миоинозитола указывает на новообразование промежуточной степени злокачественности.

Отсутствие тонкой и ровной стенки, а также отсутствие центрального ограничения диффузии исключают абсцесс.

Отсутствие незамкнутого кольца, направленного в сторону коры, делает псевдоопухолевое демиелинизирующее поражение маловероятным.

Отсутствие множественности очагов или выраженного перифокального отёка снижает вероятность метастазов.

Гистология

Пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и иссечение; на макроскопическое исследование поступило два образца: 1. Множественные слизистые серовато-белые и розовые фрагменты ткани общим размером 1,5×1,5 см и 2. 13 мл желтоватой жидкости в шприце.

При исследовании срезов образца выявлено поражение опухолевой тканью, представленной диффузными пластами умеренно клеточных атипичных астроцитарных клеток на фибриллярном фоне. Клетки демонстрировали слабовыраженную атипию. Определялись периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат и очаговая кальцинация. Палисадообразный некроз и изменения сосудистого эндотелия в исследованных срезах не обнаружены.

Цитологическое исследование жидкости выявило выраженно гипоцеллюлярный мазок с белковым фоном и единичными дегенерированными атипичными клетками.

Окончательный диагноз: астроцитома, grade II, с кистозной трансформацией. 

Обсуждение

Это необычный очаг, и следует учитывать высокую вероятность того, что исследованные гистологом образцы оказались нерепрезентативными, что привело к занижению степени злокачественности. Кроме того, учитывая обнаруженную кальцинацию, следует также рассматривать вероятность олигодендроглиомы.

Во всех подобных случаях необходимо определять статус IDH, и при наличии мутации (по данным иммуногистохимии и/или секвенирования) также следует исследовать статус 1p19q. Без молекулярно-генетического тестирования диагноз должен основываться на гистологии и классифицироваться как астроцитома NOS в соответствии с текущей классификацией ВОЗ.