Интрамедуллярный метастаз спинного мозга

Интрамедуллярные метастазы в спинной мозг встречаются редко, примерно у 1% онкологических пациентов по данным аутопсий, и наблюдаются реже, чем лептоменингеальные метастазы.

Интрамедуллярные очаги могут быть результатом:

• роста вдоль пространств Вирхова — Робина
• гематогенной диссеминации
• прямого распространения с мягких мозговых оболочек

Эпидемиология

Демографические характеристики пациентов отражают особенности первичного злокачественного процесса, однако в целом средний возраст клинической картины составляет 55 лет. Они составляют 8,5% метастазов в центральную нервную систему и 5% всех интрамедуллярных очагов.

Клиническая картина

Интрамедуллярные метастазы в спинной мозг чаще всего возникают при распространенном опухолевом процессе и лишь в редких случаях служат первичным проявлением злокачественного заболевания.

В отличие от длительного сохранения симптомов, типичного для первичных интрамедуллярных опухолей спинного мозга, до 75% пациентов с метастазами в спинной мозг имеют симптомы менее одного месяца до момента постановки диагноза.

Наиболее частым симптомом в клинической картине является двигательная слабость. Другими распространенными признаками являются боль, дисфункция кишечника или мочевого пузыря, парестезии или быстрое ухудшение неврологического статуса у пожилых пациентов.

Патология

На долю рака лёгкого приходится ~50% случаев. Другие первичные злокачественные новообразования: рак молочной железы, лимфома, лейкоз, злокачественная меланома, почечно-клеточный рак, колоректальный рак, холангиокарцинома, нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы, рак яичников, рак предстательной железы, аденокарцинома желудка, лейомиосаркома матки (редко), рак пищевода, рак шейки матки, рак щитовидной железы, рак мочевого пузыря, протоковый рак околоушной слюнной железы.

У трети пациентов имеются сопутствующие метастазы в головной мозг, а у 25% — лептоменингеальные метастазы.

Рентгенологические признаки

Наиболее часто поражается шейный отдел спинного мозга, реже — грудной и поясничный отделы. Очаги обычно солитарные и распространяются на 2–3 позвоночно-двигательных сегмента.

Рентгенография

Обычно в пределах нормы.

КТ

Гиперваскулярные метастазы в редких случаях могут визуализироваться как накапливающие контрастное вещество интраспинальные очаги.

КТ-миелография

Обычно в пределах нормы, хотя может определяться локальное расширение или узловые изменения.

МРТ

Очаги обычно имеют четкие контуры и, как правило, вызывают расширение спинного мозга на протяжении нескольких сегментов. В отличие от первичных интрамедуллярных новообразований, сопутствующие кисты встречаются редко, а некоторые паттерны накопления контраста описаны как полезные для предположения диагноза (см. симптом ободка и симптом пламени ниже). Типичные характеристики МР-сигнала:

• T1: гипоинтенсивный
• T2
  • гиперинтенсивный
  • выраженный отёк часто окружает опухолевый узел
• T1 C+ (Gd):
  • интенсивное накопление контраста (наблюдается более чем в 80% случаев)
  • периферическая тонкая зона повышенного накопления контраста (симптом ободка)
  • нечетко отграниченное накопление контраста, распространяющееся выше и/или ниже очага (симптом пламени)

Лечение и прогноз

Лечение интрамедуллярных метастазов обычно заключается в проведении фракционированной лучевой терапии, которая, как правило, сохраняет, но не улучшает уровень неврологической функции по сравнению с исходным состоянием до лечения. Как и при лечении метастазов в головной мозг и эпидуральной компрессии спинного мозга, кортикостероиды применяются для уменьшения проявлений радиационно-индуцированного отёка.

Интрамедуллярные метастазы ассоциированы с неблагоприятным прогнозом. До двух третей пациентов умирают в течение шести месяцев после постановки диагноза.

Дифференциальный диагноз

Общий дифференциальный ряд включает:

• другие интрамедуллярные опухоли спинного мозга, например:
  • эпендимома
  • астроцитома
  • гемангиобластома
• воспалительные очаги / поперечный миелит
  • обычно бóльшая протяжённость поражения спинного мозга
  • вариабельное накопление контраста
  • быстропрогрессирующее клиническое течение
• рассеянный склероз
  • может не демонстрировать накопление контраста
  • менее выраженное утолщение спинного мозга
  • менее выраженный перифокальный отёк
  • очаги обычно множественные
• сиринкс
  • центральный кистозный очаг
  • отсутствие накопления контраста
• интратекальные инфекции
  • туберкулома спинного мозга

См. также

• метастазы в позвонки
• лептоменингеальные спинальные метастазы