Внутрижелудочковая менингиома

Внутрижелудочковые менингиомы — это редкие опухоли, обычно встречающиеся у взрослых и в некоторой степени отличающиеся от гораздо более распространенных внежелудочковых менингиом.

При лучевой диагностике они классически визуализируются как солидное объёмное образование с интенсивным накоплением контраста в области треугольника боковых желудочков.

Эпидемиология

Внутрижелудочковые менингиомы встречаются редко, составляя всего 0,5–3% от всех менингиом. Тем не менее, в связи с общей редкостью внутрижелудочковых опухолей вне детского возраста, на них приходится 10–15% всех внутрижелудочковых новообразований у взрослых.

В большинстве случаев внутрижелудочковые менингиомы проявляются в возрасте от 30 до 60 лет (между 3-м и 6-м десятилетиями жизни) с характерным преобладанием у женщин (соотношение М:Ж составляет 1:2). В детском возрасте они встречаются крайне редко.

Клиническая картина

Внутрижелудочковые менингиомы обычно проявляются масс-эффектом, вызванным либо прямым сдавлением прилежащей ткани головного мозга, либо нарушением нормального оттока ЦСЖ с развитием гидроцефалии.

Патология

Считается, что внутрижелудочковые менингиомы развиваются из менинготелиальных включений, расположенных в сосудистой основе и/или мезенхимальной строме сосудистого сплетения. В целом эти менингиомы чаще всего относятся к фиброзным менингиомам.

Локализация

• 80% — треугольник бокового желудочка

• 15% — третий желудочек

• 5% — четвёртый желудочек

Рентгенологические признаки

Их сигнальные характеристики и характеристики ослабления аналогичны таковым у других менингиом. Фиброзная структура многих из этих опухолей часто обусловливает более низкий T2-сигнал по сравнению с прилежащей корой. Как правило, после введения контрастного вещества они демонстрируют выраженное, обычно однородное накопление контраста. По сравнению с экстрааксиальными менингиомами большая их часть подвержена кальцинации (50% против 20% при стандартных менингиомах).

Кровоснабжение зависит от локализации, но обычно осуществляется из артериальной сети прилежащего сосудистого сплетения. 

Для более подробного обсуждения рентгенологических проявлений этих опухолей см. основную статью: менингиома.

Лечение и прогноз

Как и в случае с другими менингиомами, при условии возможности тотального удаления хирургическая резекция приводит к излечению и является методом выбора. Частота рецидивов после резекции довольно низкая и составляет около 5%. 

Дифференциальный диагноз

При расположении в области треугольника бокового желудочка круг дифференциальной диагностики обычно невелик, поскольку визуализационная картина весьма характерна и специфична. Дифференциальный ряд зависит от локализации опухоли и возраста пациента:

• взрослые

  • треугольник бокового желудочка

    • метастазы в сосудистое сплетение: особенно часто встречаются метастазы почечно-клеточного рака и меланомы

    • эпендимома: супратенториальные эпендимомы обычно располагаются паренхиматозно, а не внутри желудочка

    • лимфома: часто располагается перивентрикулярно, но не внутрижелудочково

    • центральная нейроцитома: обычно связана с прозрачной перегородкой и имеет менее солидную структуру

  • третий желудочек

    • пинеоцитома: расположена кзади

    • пилоцитарная астроцитома: часто перивентрикулярная (не внутрижелудочковая)

    • папиллярная краниофарингиома: иногда может располагаться исключительно внутри третьего желудочка

  • четвёртый желудочек

    • папиллома сосудистого сплетения

    • гемангиобластома

• дети

  • треугольник бокового желудочка

    • эпендимома: супратенториальные эпендимомы обычно паренхиматозные, а не внутрижелудочковые

    • папиллома сосудистого сплетения

  • третий желудочек

    • пинеоцитома и пинеобластома: расположены в задних отделах

    • герминогенные опухоли

  • четвёртый желудочек

    • папиллома сосудистого сплетения

    • гемангиобластома: молодой возраст обычно указывает на болезнь фон Гиппеля — Линдау

    • пилоцитарная астроцитома

    • медуллобластома

См. также

• внутрижелудочковые новообразования и очаги

• внутрижелудочковые объёмные образования: диагностический подход