Метастазы в сосудистое сплетение

Метастазы в сосудистое сплетение экстракраниальных опухолей встречаются редко, однако их следует включать в дифференциальный диагноз при выявлении внутрижелудочкового объёмного образования. Чаще всего они локализуются в боковых желудочках, предположительно потому, что там находится большая часть сосудистого сплетения.  

Эпидемиология

Метастазы в сосудистое сплетение составляют <5% всех внутричерепных метастазов по данным аутопсий и <1% клинически манифестных метастазов в головной мозг. Чаще всего они встречаются у взрослых, хотя также наблюдаются у детей с экстракраниальными опухолями детского возраста.

Патология

Распространение опухоли в сосудистое сплетение может происходить гематогенным путем через передние или задние ворсинчатые артерии либо путем диссеминации по ЦСЖ.

Опухолями, которые наиболее часто метастазируют в сосудистое сплетение, являются почечно-клеточный рак и рак лёгкого. Другие опухоли с зарегистрированным распространением в сосудистое сплетение включают рак толстой кишки, желудка, молочной железы, щитовидной железы и мочевого пузыря, меланому, лимфому и рак пищевода.

В педиатрической популяции сообщалось о метастазах в сосудистое сплетение при опухоли Вильмса, нейробластоме и ретинобластоме.

Данные исследования

Метастазы в сосудистое сплетение могут визуализироваться на КТ или МРТ как солитарный очаг или как компонент диссеминированного внутричерепного метастатического процесса. Описанные осложнения, которые могут определяться при визуализации, включают гидроцефалию и кровоизлияние из внутрижелудочкового метастаза. 

КТ

Картина при визуализации вариабельна. Очаг может быть гипо- или изоденсным на бесконтрастной КТ и может демонстрировать умеренное или выраженное накопление контраста, чаще однородное.

МРТ

МРТ более чувствительна, чем КТ, в выявлении небольших очагов сосудистого сплетения.

При более крупных очагах может определяться перитуморальный отёк или инвазия в прилежащую паренхиму головного мозга.

Лечение и прогноз

Эти очаги могут подлежать хирургической резекции. Прогноз вариабелен и зависит от типа и стадии первичной опухоли, а также от степени метастатического распространения.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с другими внутрижелудочковыми объёмными образованиями, встречающимися в соответствующей возрастной группе. У взрослых пациентов следует рассматривать:

• внутрижелудочковая менингиома: особенно в области треугольника бокового желудочка
• коллоидная киста: при локализации в области отверстия Монро
• центральная нейроцитома
• субэпендимома: особенно при слабом накоплении контраста

См. также

• внутрижелудочковые объёмные образования (дифференциальный диагноз)
• внутрижелудочковые объёмные образования: диагностический подход