Отрывное повреждение

Отрывные повреждения или переломы возникают в местах прикрепления суставной капсулы, связок, сухожилий или мышц, когда место прикрепления отрывается от кости, обычно увлекая за собой фрагмент кортикального слоя. Отрывные переломы часто сопровождаются расхождением отломков из-за выраженных сил тяги. Существует множество локализаций, где они встречаются. Знание этих локализаций важно, поскольку подострые и хронические повреждения могут имитировать агрессивный процесс.

Эпидемиология

Отрывные повреждения часто встречаются у лиц, занимающихся спортом, особенно у подростков.

Патология

Отрывные переломы можно классифицировать как острые, подострые или хронические. При острых отрывных переломах обычно выявляется четкий предшествующий травматический эпизод в анамнезе. Подострые и хронические отрывные повреждения могут быть следствием позднего проявления острой травмы или вторичными по отношению к повторяющимся нагрузкам / травмам от перенапряжения.

Механизм обусловлен:

• высокой мышечной активностью

• форсированным избыточным объемом движений

Локализация

Плечевой пояс

• большой бугорок: место прикрепления вращательной манжеты плеча

• малый бугорок: место прикрепления подлопаточной мышцы (редко)

• клювовидно-ключичный отрывной перелом

Локтевой сустав

• медиальный надмыщелок: апофизарный отрыв у детей

  • см. также перелом медиального надмыщелка

• венечный отросток: место прикрепления капсулы

• бугристость лучевой кости: место прикрепления двуглавой мышцы плеча

• локтевой отросток: место прикрепления трёхглавой мышцы плеча

Кисть

• основание средней фаланги: отрывной перелом ладонной пластинки

• дистальная фаланга: молоткообразный палец

Таз и тазобедренный сустав

• отрывной перелом гребня подвздошной кости: мышцы передней брюшной стенки

• отрывной перелом передней верхней подвздошной ости (ПВПО): напрягатель широкой фасции и портняжная мышца

• отрывной перелом передней нижней подвздошной ости (ПНПО): прямая головка прямой мышцы бедра

• большой вертел: вращательная манжета тазобедренного сустава

• малый вертел: подвздошно-поясничная мышца

• отрывной перелом седалищного бугра: мышцы задней группы бедра

• тело и нижняя ветвь лобковой кости: приводящие мышцы бедра и тонкая мышца

Коленный сустав

• межмыщелковое поле: передняя крестообразная связка

• задний отдел плато большеберцовой кости / межмыщелковое поле: задняя крестообразная связка

• нижний полюс надколенника: собственная связка надколенника

  • см. также: Синдром Синдинга — Ларсена — Йоханссона и «колено прыгуна»

• отрывной перелом бугристости большеберцовой кости: бугристость большеберцовой кости / собственная связка надколенника

  • см. также болезнь Осгуда — Шлаттера

• латеральный отдел плато большеберцовой кости: латеральная капсула

• головка малоберцовой кости: латеральная коллатеральная связка и двуглавая мышца бедра

• медиальная поверхность мыщелка бедренной кости: медиальная коллатеральная связка

  • см. также: синдром Пеллегрини — Штиды

Голеностопный сустав и стопа

• отрывной перелом бугра пяточной кости: место прикрепления ахиллова сухожилия

• передний отросток пяточной кости: место прикрепления раздвоенной связки

• дорсолатеральный отросток пяточной кости: место прикрепления короткого разгибателя пальцев

• отрывной перелом шиловидного отростка 5-й плюсневой кости: место прикрепления сухожилия короткой малоберцовой мышцы

• отрывной перелом верхнего удерживателя сухожилий малоберцовых мышц

Рентгенологические признаки

Многие отрывные переломы визуализируются на обзорных рентгенограммах. Оторванный костный фрагмент обычно смещается в направлении сухожилия, связки или суставной капсулы, которые к нему прикрепляются. Для выявления и дальнейшей характеристики могут потребоваться КТ и/или МРТ. Картина варьирует в зависимости от классификации:

• острый процесс: оторванный костный фрагмент с материнским ложем и, как правило, сопутствующий отёк мягких тканей / выпот в суставе

• подострая стадия: заживление перелома приводит к смешанной литической/склеротической картине

• хроническая стадия: склероз и костная гипертрофия

При МР небольшие отрывные переломы легко не заметить, поскольку оторванный кортикальный фрагмент часто плохо визуализируется, а отёк костного мозга в месте повреждения отсутствует. 

Лечение и прогноз

Большинство отрывных повреждений/переломов лечатся консервативно. 

Дифференциальный диагноз

• добавочная кость (некоторые авторы предполагают, что часть добавочных костей является следствием отрывных повреждений, например os subfibulare)

• неслившееся ядро окостенения

• эпифизарная шпора