Очаг Пеллегрини — Штида

Поражения Пеллегрини — Штида представляют собой оссифицированные посттравматические изменения, прилежащие к краю медиального мыщелка бедренной кости.

Клиническая картина

У большинства пациентов симптоматика отсутствует, однако у небольшой части может отмечаться боль по медиальной поверхности коленного сустава (синдром Пеллегрини — Штида).

Патология

Поражения Пеллегрини — Штида, вероятно, представляют собой спектр травматических повреждений, среди возможных причин которых выделяют:

• медиальную коллатеральную связку (МКС)

  • отрывной перелом места прикрепления поверхностной части МКС у медиального мыщелка бедренной кости (перелом Штида)

  • глубокую часть МКС

• седалищно-мыщелковое прикрепление большой приводящей мышцы

• отслойка надкостницы медиального мыщелка бедренной кости

• место прикрепления медиальной надколенниково-бедренной связки

Кальцинация/оссификация обычно начинает формироваться через 3–4 недели после первоначальной травмы.

Сопутствующие состояния

• повреждение задней крестообразной связки

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Кальцинация/оссификаты или энтезофиты, прилежащие к медиальному мыщелку бедренной кости или расположенные над ним, которые часто имеют линейную или дугообразную форму и идут параллельно коре бедренной кости.

МРТ

Очаг Пеллегрини — Штиды в виде оссификата или энтезофита, демонстрирующего сигнал костного мозга на уровне медиального мыщелка бедренной кости или выше него. Медиальная коллатеральная связка обычно утолщена.

Лечение и прогноз

В легких и среднетяжелых случаях (т. е. при синдроме Пеллегрини — Штиды) часто проводится консервативное лечение с инъекциями стероидов и упражнениями на разработку объема движений. Хирургическое иссечение кальцинаций и восстановление медиальной коллатеральной связки рассматриваются преимущественно в рефрактерных случаях.

История и этимология

Этот очаг был впервые описан немецким рентгенологом Alban Köhler (1847–1947) в 1903 году. Однако он назван в честь итальянского хирурга Augusto Pellegrini (1877–1958), который в 1905 году установил, что кальцинация располагается в месте прикрепления медиальной коллатеральной связки, и немецкого хирурга Alfred Stieda (1869–1945), который описал серию клинических случаев в 1908 году.

Дифференциальный диагноз

• кальцинация сухожилий при реактивном артрите: часто сопровождается другими дегенеративными изменениями

• кальцифицирующий тендинит

• болезнь депонирования гидроксиапатита вдоль MCL