Радиопедия
Меню

Отрывной перелом пяточно-малоберцовой связки

Случай предоставил Brian Gilcrease-Garcia

Клиническая картина

Боль в латеральном отделе голеностопного сустава после спотыкания

Данные пациента

Возраст:
55 лет
Пол:
Женский

Из случая: Отрывной перелом пяточно-малоберцовой связки

Рентген На весь экран
  • локальный отёк мягких тканей в области латеральной лодыжки
  • небольшой фрагмент отрывного перелома в малоберцово-пяточном промежутке (виден только в прямой проекции)

Из случая: Отрывной перелом пяточно-малоберцовой связки

МРТ На весь экран

Пациент поместил МР-совместимый маркер на кожу над областью локальной болезненности.

  • латеральный отдел
    • передняя таранно-малоберцовая связка (ATFL) выраженно истончена и частично разорвана с наличием жидкости вдоль таранно-малоберцовой щели, что соответствует повреждению как минимум 2-й степени
    • утолщение и провисание пяточно-малоберцовой связки (корональные T2-FS изображения), которая прослеживается книзу от верхушки малоберцовой кости до мелкого отрывного костного фрагмента (аксиальные и корональные T1).  Очаговый отёк костного мозга и соответствующий мелкий участок T1-гипоинтенсивности латерального отдела пяточной кости вблизи малоберцового бугорка указывают на ложе отрыва
    • задняя таранно-малоберцовая связка и связки синдесмоза интактны
  • небольшой выпот в голеностопном суставе
  • отёк костного мозга в передних отделах кубовидной и таранной костей, однако без чёткой T1-гипоинтенсивности. Данные исследования наиболее соответствуют костным контузиям

Из случая: Отрывной перелом пяточно-малоберцовой связки

Снимок с комментарием На весь экран
  1. едва различимый фрагмент отрывного перелома пяточной кости (жёлтый круг)
  2. приблизительное расположение пяточно-малоберцовой связки (оранжевая пунктирная линия), материнское ложе перелома пяточной кости (синяя звёздочка)
  3. отрывной костный фрагмент (жёлтый круг), материнское ложе пяточной кости (синяя стрелка)
  4. утолщённая, разволокнённая дистальная часть пяточно-малоберцовой связки (оранжевая стрелка)

Обсуждение

Травмы латерального отдела голеностопного сустава встречаются чрезвычайно часто, при этом чаще всего повреждаются передняя таранно-малоберцовая (ATFL) и пяточно-малоберцовая связки (CFL). Тяжелые повреждения по типу «растяжения» представляют собой либо внутриствольный разрыв связки, либо небольшие отрывные переломы в местах прикрепления связок. Предполагается, что последние чаще возникают при меньшей скорости воздействия травмирующей силы и имеют биполярное возрастное распределение (чаще встречаются у пациентов молодого и пожилого возраста).

Как правило, отрывные повреждения с вовлечением ATFL и CFL приводят к перелому верхушки малоберцовой кости. Данный клинический случай необычен тем, что оторвано место прикрепления CFL к пяточной кости.

Несколько ключевых моментов:

  • небольшие отрывные переломы могут быть малозаметными и легко пропускаются при рентгенографии. Всегда обращайте внимание на типичные места отрывов, уделяя особое внимание областям отёка мягких тканей
  • мелкие фрагменты при отрывных переломах трудно визуализировать на МРТ, поэтому отрывные повреждения могут быть ошибочно расценены как (внутриствольный) разрыв связки. Всегда повторно просматривайте имеющиеся рентгенограммы при описании МРТ для выявления малозаметных костных дефектов и повышения диагностической настороженности

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Brian Gilcrease-Garcia, Radiopaedia.org, rID: 62452, CC BY-NC-SA