Отрывное повреждение ладонной пластинки

Отрывные повреждения ладонной пластинки — это разновидность отрывных повреждений. Ладонная пластинка проксимального межфалангового (ПМФ) сустава уязвима к повреждениям при переразгибании, которые могут проявляться в виде разрыва связки или внутрисуставного перелома.

Анатомическое строение

Ладонная пластинка формирует дно ПМФ-сустава, отделяя полость сустава от влагалища сухожилий сгибателей. Ладонная пластинка берет начало в виде связочного прикрепления на проксимальной фаланге и прикрепляется к капсуле средней фаланги. 

Патология

Травма при переразгибании в области ПМФ-сустава пальца может приводить к отрыву ладонной пластинки, что часто сочетается с ладонным отрывным переломом основания средней фаланги.

Когда ладонный отрывной перелом затрагивает значительную часть суставной поверхности, могут развиться нестабильность и тыльный вывих средней фаланги. Это обусловлено тем, что бо́льшая часть стабилизирующих коллатеральных связок прикрепляется к оторванному костному фрагменту.

Классификация

Наиболее полезными для тактики лечения данных повреждений считаются две системы классификации:

• Классификация Итона (Eaton)

• Классификация Кейфхабера — Стерна (Keifhaber-Stern)

Рентгенологические признаки

Рентгенография / КТ 

Определяется небольшой костный фрагмент, оторванный от ладонного основания средней фаланги. При значительном вовлечении суставной поверхности это может сочетаться с тыльным вывихом средней фаланги.  

УЗИ 

Может визуализироваться как небольшой смещенный эхогенный фокус. УЗИ высокого разрешения может быть полезно для оценки стабильности ладонной пластинки и уменьшения отёка, особенно в остром периоде.

Лечение и прогноз

В целом, при небольшом фрагменте перелома (<40% суставной поверхности) и/или репонируемом переломе при сгибании <30 градусов обычно проводится консервативное лечение с шинированием пальца. Крупный фрагмент (>40% суставной поверхности) или необходимость сгибания >30 градусов для репозиции фрагмента, а также нарушение сопоставления отломков после закрытой репозиции являются показаниями к оперативному лечению.