Отрывной перелом бугристости большеберцовой кости

Отрывные переломы бугристости большеберцовой кости — редкая причина боли в переднем отделе коленного сустава у подростков-спортсменов, занимающихся прыжковыми видами спорта, с незрелым скелетом.

Эпидемиология 

Частота встречаемости этих переломов составляет от 0,4% до 2,7%, при этом лица мужского пола поражаются чаще, чем женского. Типичный пациент — юноша подросткового возраста, приближающийся к скелетной зрелости, с хорошо развитой четырехглавой мышцей бедра.

Сопутствующие состояния

• разрыв собственной связки надколенника или сухожилия четырехглавой мышцы бедра 

• рекурвация коленного сустава (genu recurvatum)

• компартмент-синдром вследствие повреждения возвратной ветви передней большеберцовой артерии

• часто встречается сопутствующая болезнь Осгуда — Шлаттера 

Патология

Обычно возникает вследствие травм при занятиях спортом, связанным с прыжками, чаще всего баскетболом. Возможные механизмы:

• резкое сгибание в коленном суставе при сильном сокращении четырехглавой мышцы бедра, например при приземлении после прыжка

• резкое сокращение четырехглавой мышцы бедра при фиксированной стопе, например при прыжке 

Классификация

Существует несколько систем классификации с различными модификаторами. Наиболее часто используется модифицированная классификация Огдена. 

Модифицированная классификация Огдена (модификация классификации Уотсона — Джонса):

• тип I: перелом вторичного центра окостенения вблизи места прикрепления собственной связки надколенника

• тип II: перелом между первичным и вторичным центрами окостенения 

• тип III: перелом, проходящий через первичный и вторичный центры окостенения (наиболее частый тип)

• тип IV: перелом через всю зону роста (физис)

• тип V: отрыв надкостничного футляра

• модификаторы: A — без смещения и B — со смещением

Классификация Уотсона — Джонса (Watson-Jones):

• тип 1: отрыв апофиза без повреждения проксимального эпифиза большеберцовой кости

• тип 2: эпифиз приподнят кверху (краниально) с неполным переломом

• тип 3: смещение проксимального основания эпифиза с распространением линии перелома в полость сустава

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Рекомендуемые укладки включают прямую и боковую проекции коленного сустава. Дополнительные проекции включают снимок с внутренней ротацией, выводящий бугристость большеберцовой кости в профиль, или рентгенограмму противоположного коленного сустава для сравнения.

На обзорных рентгенограммах могут определяться:

• расширение зоны открытого апофиза, как правило, со смещением проксимального апофиза

• гемартроз при внутрисуставном распространении

• высокое стояние надколенника (patella alta)

КТ 

КТ помогает определить внутрисуставное или заднее распространение. 

Лечение и прогноз

Всем пациентам требуется иммобилизация различной продолжительности, в среднем 4 недели.

• I тип: обычно консервативное лечение — иммобилизация высокой гипсовой повязкой в течение 4–6 недель 

• II–V типы: обычно хирургическое лечение — закрытая репозиция с чрескожной фиксацией зажимом и стягивающими винтами или открытая репозиция 

Полный объём движений восстанавливается к 3 месяцам с последующим возвращением к уровню физической активности до травмы.

См. также

• отрывные переломы (авульсионные повреждения)