Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона

Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНСАДГ или SIAD) (также известный как синдром Шварца — Барттера) изначально был описан у пациентов с раком лёгкого, у которых развилась гипонатриемия, связанная с непрерывной потерей натрия с мочой. Следствием этого часто является гипонатриемия разведения, при которой общее количество натрия остаётся в норме, но общий объём жидкости в организме увеличивается.

Патология

Этиология

Неадекватная (избыточная) секреция антидиуретического гормона (АДГ), ныне известного как аргинин-вазопрессин (АВП), может быть вызвана: 

• злокачественные опухоли, в частности: рак головы и шеи, немелкоклеточный рак лёгкого, мелкоклеточный рак лёгкого (как паранеопластический синдром)
  • также: злокачественные новообразования МПС и ЖКТ, лимфома, саркома Юинга,
• заболевания лёгких
  • инфекции
    • пневмония (бактериальная/вирусная)
    • абсцесс лёгкого
    • туберкулёз
    • аспергиллёз
  • бронхиальная астма
  • муковисцидоз
  • вентиляция с положительным давлением
• заболевания ЦНС
  • инфекции
    • энцефалит
    • менингит
    • абсцесс головного мозга
    • ВИЧ/СПИД
  • кровоизлияние
    • субдуральная гематома
    • субарахноидальное кровоизлияние
    • инсульт
  • прочее
    • черепно-мозговая травма
    • гидроцефалия
    • тромбоз кавернозного синуса
    • рассеянный склероз
    • синдром Гийена — Барре
    • синдром Шай — Дрейджера
    • алкогольный делирий
    • острая перемежающаяся порфирия
• лекарственные препараты
  • антидепрессанты
    • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
    • трициклические антидепрессанты (ТЦА)
  • карбамазепин, окскарбазепин
  • циклофосфамид, ифосфамид
  • гидрохлоротиазид, тиазиды
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • винкристин
  • нейролептики
  • аналоги АВП: десмопрессин, вазопрессин, окситоцин
  • хлорпропамид
  • клофибрат
  • МДМА («экстази»)

Лечение и прогноз

Оптимальным лечением при SIADH является устранение первопричины. Если это невозможно или если заболевание стало рефрактерным, применяются другие методы лечения, такие как ограничение потребления жидкости, терапия демеклоциклином или, в тяжелых случаях, инфузия гипертонического раствора натрия хлорида в сочетании с фуросемидом под тщательным контролем.

История и этимология

В 1957 году известный американский нефролог William B Schwartz (1923–2009) и коллеги (включая американского эндокринолога Frederic Bartter ((1914–1983) ) впервые описали синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона. Термин «неадекватная» был использован в связи с наблюдаемой утратой нормальной взаимосвязи между секрецией АДГ и осмоляльностью сыворотки крови.