Инсульт у детей и лиц молодого возраста

Инсульт у детей и лиц молодого возраста может быть вызван различными причинами, отличающимися от наиболее частых причин у взрослых.

Эпидемиология

Инсульт редко встречается в педиатрической популяции. В целом заболеваемость инсультом составляет 3–25 случаев на 100 000 детей. Этот показатель варьирует внутри возрастной группы, при этом у новорожденных наблюдается самая высокая частота — 1 на 4 000 живорождений.

Патология

Этиология

Приведенный ниже список включает многие причины инсульта у детей и лиц молодого возраста. Несмотря на обширность списка, множество редких причин в него не вошли. Кроме того, некоторые из перечисленных причин могут иметь несколько патогенетических механизмов развития инсульта.

Ишемический инсульт

• церебральные артериопатии и моногенные заболевания мелких сосудов головного мозга

  • CADASIL (церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией)

  • CARASAL (ассоциированная с катепсином А артериопатия с инсультами и лейкоэнцефалопатией)

  • CARASIL (церебральная аутосомно-рецессивная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией)

  • Васкулит ЦНС (например, первичный ангиит ЦНС детского возраста с поражением крупных сосудов (cPACNS), системная красная волчанка и др.)

  • церебральная микроангиопатия, ассоциированная с геном COL4A1

  • синдром Диври — ван Богарта

  • болезнь Фабри

  • фокальная церебральная артериопатия детского возраста

  • синдром HANAC (наследственная ангиопатия с нефропатией, аневризмами и мышечными судорогами)

  • MELAS (митохондриальная энцефалопатия, лактат-ацидоз и инсультоподобные эпизоды)

  • болезнь/синдром моямоя (преимущественно у детей)

  • синдром мультисистемной дисфункции гладких мышц (церебральная артериопатия ACTA2)

  • PADMAL (понтинная аутосомно-доминантная микроангиопатия с лейкоэнцефалопатией)

  • васкулопатия сетчатки с церебральной лейкоэнцефалопатией и системными проявлениями (RVCL-S)

  • синдром Снеддона

• эмболические феномены

  • врожденные пороки сердца

  • кардиомиопатии

  • наследственная геморрагическая телеангиэктазия

  • пролапс митрального клапана

• расслоение / диафрагма артерии

  • синдром Элерса — Данлоса

  • фибромускулярная дисплазия

    • каротидная диафрагма

    • вертебральная диафрагма

  • гомоцистинурия

  • синдром Марфана

  • спонтанное

  • травма

• инфекция

  • гнойный менингит

  • туберкулез

  • вирус варицелла-зостер (постварицеллезная артериопатия)

• тромбофилии

  • антифосфолипидный синдром

  • полицитемия

  • дефицит протеина C

  • дефицит протеина S

  • мутация протромбина 20210

  • серповидноклеточная анемия

• радиационно-индуцированная церебральная васкулопатия

• другие генетические заболевания (например, нейрофиброматоз 1 типа)

Геморрагический инсульт

• церебральные артериопатии и моногенные церебральные микроангиопатии

  • васкулит ЦНС (например, первичный ангиит ЦНС детского возраста с поражением крупных сосудов (cPACNS), системная красная волчанка и др.)

  • церебральная микроангиопатия, связанная с геном COL4A1

  • болезнь/синдром моямоя

  • синдром Снеддона

• сосудистые поражения/мальформации

  • артериовенозная мальформация

  • артериовенозная фистула

  • аневризмы

  • кавернозные мальформации

  • болезнь моямоя/синдром (в основном у взрослых)

• геморрагические диатезы

  • приём антикоагулянтов

  • наследственные коагулопатии

  • патология тромбоцитов

  • серповидноклеточная анемия

  • дефицит витамина K

• употребление наркотиков в немедицинских целях, например амфетаминов, кокаина

Венозный тромбоз

• беременность

• послеродовой период

• комбинированные оральные контрацептивы

• тромбофилии (как указано выше)

• инфекции основания черепа/внутричерепные или другие проксимальные венозные инфекции (например, синдром Лемьера)

• воспалительные заболевания кишечника

• злокачественные новообразования (например, острый лимфобластный лейкоз)

• химиотерапия (например, L-аспарагиназа)

• анемия

• дегидратация

• травма

Рентгенологические признаки

У пациентов детского возраста с подозрением на инсульт МРТ головного мозга и МРА сосудов шеи и внутричерепных сосудов являются предпочтительным методом визуализации первой линии, учитывая важность исключения артериопатии, расслоения и неишемических состояний, имитирующих инсульт. Если МРТ/МРА недоступны в кратчайшие сроки (в течение 25 минут), обоснованной альтернативой является КТ/КТА головы и шеи.

Лечение и прогноз

В руководстве AHA 2026 года впервые представлены официальные рекомендации для детей с ишемическим инсультом:

• тромболизис: применение алтеплазы может рассматриваться у детей в возрасте от 28 дней до 18 лет, поступивших в пределах 4,5 часов с инвалидизирующим дефицитом; данные по безопасности являются обнадеживающими, хотя эффективность остается неопределенной

• эндоваскулярная тромбэкстракция

  • у детей ≥6 лет с окклюзией крупных сосудов эндоваскулярная тромбэкстракция в течение 6 часов является обоснованной и также может быть обоснована в интервале от 6 до 24 часов при наличии признаков жизнеспособной ткани по данным визуализации

  • у детей в возрасте от 28 дней до 6 лет с окклюзией крупных сосудов и потенциально жизнеспособной тканью головного мозга эндоваскулярная тромбэкстракция в течение 24 часов может быть рассмотрена при условии выполнения специалистами с опытом проведения нейроинтервенционных вмешательств у детей

См. также

• ишемический инсульт

• геморрагический инсульт