Радиопедия
Меню

Постлучевая лейкоэнцефалопатия и инсульт

Случай предоставил tsoriev

Клиническая картина

Наблюдался по поводу несахарного диабета в течение девяти лет. В настоящее время поступил с правосторонним гемипарезом и нарушениями речи. При лучевом исследовании выявлено супраселлярное объёмное образование с инфильтрацией окружающих структур, опухоль была признана неоперабельной. Типичные визуализационные и клинические признаки позволили предположить герминому. Была проведена лучевая терапия всего головного мозга, оказавшаяся эффективной с полным и стойким ответом опухоли. В настоящее время опухоль полностью кальцинирована и не демонстрирует накопление контраста.

Данные пациента

Возраст:
20 лет
Пол:
Женский

Из случая: Постлучевая лейкоэнцефалопатия и инсульт

КТ На весь экран

Симметричные кальцинации супраселлярной области, базальных ганглиев, моста и височных долей. Симметричные гиподенсные участки в височных долях и обоих полуовальных центрах.

Желудочковая система не расширена, смещения нет. Скоплений жидкости или гематом не выявлено. Костные структуры в пределах нормы.

Из случая: Постлучевая лейкоэнцефалопатия и инсульт

МРТ На весь экран

Симметричный гиперинтенсивный сигнал на T2 от белого вещества височных долей и обоих полуовальных центров, более выраженный слева.

Множественные расширенные периваскулярные пространства в базальных ганглиях.

Симметричный гиперинтенсивный сигнал на T1 от супраселлярной области, базальных ганглиев, височных долей, моста и зубчатых ядер с обеих сторон, лучше всего визуализируемый на последовательности 3D T1, что отражает множественные кальцинации.

Патологического накопления контраста после введения гадолиния не выявлено.

Ограничение диффузии в задних отделах левого полуовального центра с соответствующими значениями ADC подтверждает острый инфаркт.

Из случая: Постлучевая лейкоэнцефалопатия и инсульт

МРТ На весь экран

Значимых изменений по сравнению с предыдущим исследованием нет, за исключением кистозных изменений в левом полуовальном центре, отражающих хронические постинфарктные изменения.

Обсуждение

Герминогенные опухоли головного мозга встречаются очень редко и составляют менее 5% всех опухолей головного мозга у детей. Представлен клинический случай излеченной супраселлярной герминогенной опухоли после лучевой терапии всего головного мозга, осложнившейся лейкоэнцефалопатией, радиационной ангиопатией и последующим инсультом.

Обратите внимание на абсолютно симметричные изменения (как кальцинация, так и лейкоэнцефалопатия, в литературе описано несколько подобных случаев). Даже если анамнез пациента неизвестен, можно найти ключ a priori — это могут быть постлечебные изменения, как в данном случае.

Инсульт у детей — отдельная патология, он может быть следствием паранеопластического синдрома, химио- и/или лучевой терапии, подавляющего большинства инфекций, чаще всего вируса Varicella Zoster, в том числе в условиях иммуносупрессии. Мы считаем, что причиной инсульта у данного пациента стали постлучевая лейкоэнцефалопатия и ангиопатия, поскольку химиотерапия не проводилась.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of tsoriev, Radiopaedia.org, rID: 44885, CC BY-NC-SA