Метастазы в череп

Метастазы в кости черепа очень часто встречаются у пациентов с генерализованным метастатическим поражением скелета, хотя часто протекают бессимптомно. Для более подробного общего обсуждения обратитесь к статье о метастатическом поражении скелета.

Эпидемиология

Метастазы в кости черепа выявляются примерно у 20% (в диапазоне 15–25%) всех онкологических пациентов. Демографические характеристики пациентов с метастазами в череп соответствуют таковым для первичной опухоли, поэтому в целом они чаще встречаются среди пожилого населения. 

Клиническая картина

Хотя более половины всех метастазов в кости протекают бессимптомно, они могут приводить к развитию симптомов в ряде случаев:

• масс-эффект на прилежащие структуры
  • компрессия головного мозга/ствола мозга
    • очаговый неврологический дефицит
    • судорожные приступы
  • компрессия выходящих черепных нервов
  • компрессия/инвазия/окклюзия венозных синусов твёрдой мозговой оболочки
    • тромбоз венозных синусов твёрдой мозговой оболочки
  • проптоз
• механическая нестабильность
  • компрессионный перелом мыщелка затылочной кости
  • нестабильность височно-нижнечелюстного сустава

Патология

К первичным опухолям, наиболее часто метастазирующим в кости черепа, относятся:

• рак молочной железы
• рак лёгкого
• меланома
• рак предстательной железы
• рак щитовидной железы (обычно фолликулярный)
• почечно-клеточный рак
• лимфома
• лейкоз
• множественная миелома
• внутрипечёночная холангиокарцинома

У детей встречаются как нейробластома (метастазы в кости черепа нередко являются первым признаком заболевания), так и саркома Юинга.

Рентгенологические признаки

Метастазы в кости черепа имеют те же варианты проявлений, что и метастазы в другие отделы скелета, и в 90% случаев выявляются иные метастазы в кости скелета:

• литические метастазы: наиболее частые 
• склеротические метастазы
  • в частности, могут наблюдаться при раке молочной железы и предстательной железы
• смешанные литические и склеротические метастазы

Следует помнить, что в редких случаях солитарный метастаз в кости черепа может быть единственным признаком метастатического процесса. Это особенно характерно для почечно-клеточного рака и рака щитовидной железы. 

Лечение и прогноз

При бессимптомных очагах специфического лечения, помимо проводимой системной терапии, не требуется. Даже при наличии симптомов во многих случаях пациенты получают паллиативное лечение, и локальная терапия не назначается. 

В случаях с выраженной симптоматикой, когда общее состояние и прогноз оправдывают вмешательство, существует несколько вариантов:

• лучевая терапия
  • тотальное облучение всего головного мозга при наличии церебральных или лептоменингеальных метастазов
  • фокальная лучевая терапия при единичных/симптомных очагах
• химиотерапия
  • обычно уже назначена по поводу системного заболевания
• хирургическое лечение
  • применяется при более крупных симптомных очагах
  • играет роль в диагностике, когда очаг является солитарным или диагноз не установлен

Трудно сделать однозначные выводы относительно прогноза, поскольку степень системного поражения, а также первичная опухоль и ее ответ на терапию имеют огромное значение. Однако в целом можно с уверенностью сказать, что в большинстве случаев метастазы в скелет свидетельствуют о запущенной стадии заболевания с неблагоприятным прогнозом, обычно измеряемым неделями и месяцами.