Пахименингеальное накопление контраста

Пахименингеальное накопление контраста, также известное как дурально-арахноидальное накопление контраста, представляет собой видимое накопление контраста в пахименинксе после введения контрастного вещества. Избыточное накопление контраста наблюдается при различных патологических состояниях, которые могут отражать изменения внутричерепного давления, нарушения перфузии мозговых оболочек или инфильтрацию опухолевыми либо воспалительными клетками.

Терминология

Важно отметить, что очень тонкая паутинная оболочка прилежит к внутренней поверхности твёрдой мозговой оболочки. Таким образом, термин «пахименингеальное накопление контраста» также может описываться как дурально-арахноидальное накопление контраста.

С другой стороны, накопление контраста по поверхности головного мозга обычно называют лептоменингеальным накоплением контраста или пиальным накоплением контраста, а иногда — пиально-арахноидальным накоплением контраста, поскольку патологический процесс обычно ограничен субарахноидальным пространством между мягкой и паутинной оболочками.

Причины

Нормальное накопление контраста

Периостальный и текальный листки твёрдой мозговой оболочки кровоснабжаются сосудами, не имеющими гематоэнцефалического барьера, и поэтому активно накапливают контраст после его внутрисосудистого введения. Однако в норме они очень тонкие, и при прилежании к внутренней пластинке кости их трудно дифференцировать при стандартных исследованиях. Отростки (дупликатуры) твёрдой мозговой оболочки, такие как серп, визуализируются, однако часть этого накопления обусловлена сосудистым, а не менингеальным компонентом.

Как правило, если и на КТ, и на МРТ визуализируется сплошное накопление контраста твёрдой мозговой оболочкой, прилежащей к внутренней поверхности костей черепа, вероятно, имеет место его патологическое (избыточное) накопление.

Избыточное накопление контраста

Избыточное пахименингеальное накопление контраста может наблюдаться при множестве патологических состояний, включая:

• гипертрофический пахименингит

  • идиопатический

  • инфекционный

    • нейросифилис

    • туберкулёз ЦНС: туберкулёзный пахименингит

    • криптококкоз ЦНС

    • бактериальный менингит

  • воспалительные

    • IgG4-ассоциированный гипертрофический пахименингит

    • гранулематоз с полиангиитом 

    • нейросаркоидоз

    • узелковый полиартериит

    • ревматоидный менингит

    • рецидивирующий полихондрит

    • болезнь Бехчета

    • гигантоклеточный артериит

  • прочие

    • болезнь Розаи — Дорфмана

    • гемодиализ

    • мукополисахаридозы

• опухоли

  • метастазы в твёрдую мозговую оболочку

• изменения перфузии/давления

  • внутричерепная гипотензия

  • церебральный венозный тромбоз