Радиопедия
Меню

ЦСЖ-венозная фистула

Случай предоставил Robertson Beasley

Клиническая картина

Нарастающая позиционная головная боль в течение нескольких месяцев.

Данные пациента

Возраст:
55 лет
Пол:
Мужской

Из случая: ЦСЖ-венозная фистула

МРТ На весь экран

На МРТ определяется диффузное равномерное накопление контраста твёрдой мозговой оболочкой (слабовыраженная диффузная конвекситальная и парафальксная субдуральная гиперинтенсивность сигнала также видна на аксиальном T2 FLAIR). Отмечается набухание гипофиза со сглаживанием супраселлярной цистерны. Уплощение моста о скат и уменьшение мамиллопонтинного расстояния создают картину «провисания» ствола мозга. Поперечные синусы имеют двояковыпуклый вид, что соответствует венозному расширению. Данные исследования соответствуют внутричерепной гипотензии.

Из случая: ЦСЖ-венозная фистула

КТ На весь экран

Динамическая КТ-миелография выполнена в положении лёжа на правом боку. На уровне L2-L3 определяется спинальная игла, кончик которой расположен в дуральном мешке. Визуализируется раннее контрастирование правого паравертебрального сплетения на уровне T11-T12 с распространением в правую параспинальную вену T11-T12 и далее в непарную вену.

Незначительное количество интратекального газа, обусловленное инъекцией.

Из случая: ЦСЖ-венозная фистула

ДСА (Ангиография) На весь экран

Выполнена цифровая субтракционная венография непарной вены. Визуализировано правое паравертебральное сплетение на уровне T11-T12. Правая межрёберная вена эмболизирована спиралями, после чего паравертебральное сплетение было эмболизировано сополимером этилена и винилового спирта.

Из случая: ЦСЖ-венозная фистула

МРТ На весь экран

На контрольной МРТ приблизительно через 3 месяца после эмболизации отмечается разрешение утолщения твёрдой мозговой оболочки. Полнокровие гипофиза разрешилось, проходимость супраселлярной цистерны улучшилась. Проходимость препонтинной цистерны также улучшилась, а расширение вен также разрешилось.

Обсуждение

У пациента наблюдалось нарастание головной боли в течение нескольких месяцев, которая усиливалась в вертикальном положении тела и уменьшалась в положении лёжа. Консервативная терапия принесла лишь незначительное облегчение. Клиническая картина и признаки на томограммах соответствовали внутричерепной гипотензии, включая симптом венозного расширения, субдуральный выпот, пахименингеальное накопление контраста и картину «провисания» ствола мозга. Выполненная МРТ позвоночника не выявила спинального продольного эпидурального скопления (SLEC). Эмпирическая многоуровневая эпидуральная кровяная заплата не оказала достаточного терапевтического эффекта, в связи с чем была проведена динамическая миелография.

Динамическая миелография продемонстрировала раннее контрастирование правой паравертебральной вены и перивертебрального сплетения на уровне T11-T12, что соответствует картине ЦСЖ-венозной фистулы. Была выполнена эмболизация, и через 6 месяцев симптомы у пациента регрессировали. Многие внутричерепные изменения по данным исследования также уменьшились и/или разрешились.

Статьи с изображениями из этого клинического случая

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Robertson Beasley, Radiopaedia.org, rID: 232502, CC BY-NC-SA