Ладьевидная кость

Ладьевидная кость, также известная как os scaphoideum (исторически — navicular), — самая крупная кость проксимального ряда костей запястья, формирующая лучевую часть запястного канала. Она играет важную роль в обеспечении стабильности и движений в лучезапястном суставе и может ломаться при падении на переразогнутую кисть. Переломы ладьевидной кости в остром периоде могут быть рентгенологически скрытыми и способны приводить к остеонекрозу.

Макроскопическая анатомия

Остеология

Ладьевидная кость — самая крупная кость проксимального ряда костей запястья, расположенная с лучевой стороны от полулунной кости. Она имеет форму ладьи и ориентирована косо: ее длинная ось направлена от медиальной части дистального отдела лучевой кости проксимально к сочленению 1^й и 2^й пястных костей дистально.

В ладьевидной кости выделяют проксимальный и дистальный полюсы. Талия (между ними) — наиболее частая локализация перелома ладьевидной кости. Бугорок ладьевидной кости представляет собой костный выступ на вентральной поверхности латеральной части дистального полюса.

Сочленения

Ладьевидная кость сочленяется с пятью костями: лучевой костью, трапециевидной костью, костью-трапецией, полулунной костью и головчатой костью.

• проксимальная поверхность: лучевая кость

• дистальная поверхность: латерально с трапециевидной костью и костью-трапецией; медиально с головчатой костью

• локтевая поверхность: полулунная кость

Проксимально гладкая выпуклая поверхность ладьевидной кости сочленяется с дистальным отделом лучевой кости.

Дистальная поверхность разделена костным гребнем на две отдельные суставные поверхности. С лучевой стороны она сочленяется с трапециевидной костью и костью-трапецией, а с локтевой стороны — с головчатой костью.

Медиальная поверхность представляет собой гладкую вогнутую поверхность и сочленяется с полулунной костью.

Места прикрепления

Мышечно-сухожильные

К ладьевидной кости не прикрепляются мышцы или сухожилия.

Связочные

• дорсальная поверхность: тыльная лучезапястная связка

• лучевая поверхность: лучевая коллатеральная связка

• ладьевидно-полулунная связка

• лучеладьевидно-полулунная связка

• ладьевидно-головчатая связка

• поперечная связка запястья 

Топографо-анатомические взаимоотношения

Лучевая артерия пересекает тыльную поверхность ладьевидной кости.

Ладьевидная кость формирует лучевую часть канала запястья и, следовательно, анатомически связана со структурами, проходящими через него, а именно с волокнами глубокого сгибателя пальцев и поверхностного сгибателя пальцев, срединным нервом, длинным сгибателем большого пальца кисти и лучевым сгибателем запястья.

Также поблизости расположены мышцы большого пальца кисти и связанные с ними сухожилия.

Артериальное кровоснабжение

Приблизительно 75% артериального кровоснабжения осуществляется за счет дорсальной и ладонной ветвей лучевой артерии, при этом около 80% сосудов проникает через отверстия в дорсальном гребне и прилежащей талии ладьевидной кости. Ладонные сосуды входят в области бугорка и анастомозируют с дорсальным сосудистым руслом. Проксимальный полюс уязвим для развития аваскулярного некроза из-за своего нестабильного ретроградного кровоснабжения и относительно слабой перфузии.

Анатомические варианты

• двудольная ладьевидная кость

• трехдольная ладьевидная кость

• коалиция с соседними костями (редко)

• гипоплазия ладьевидной кости (если она не связана с другими скелетными дисплазиями)

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Ладьевидная кость занимает наиболее латеральное (радиальное) положение в проксимальном ряду костей запястья, сочленяясь с дистальным отделом лучевой кости, полулунной и головчатой костями. На боковой проекции она проецируется на кости запястья.

Ладьевидная кость может быть визуализирована на ряде укладок дистального отдела верхней конечности, включая:

• рентгенограмма кисти

• рентгенограммы ладьевидной кости

• рентгенограмма лучезапястного сустава

• рентгенограмма предплечья

Развитие

Окостенение

Ладьевидная кость имеет одно ядро окостенения, как и трапециевидная кость и кость-трапеция. Окостенение начинается примерно на 5-м году жизни и завершается к 13–15 годам. Как и большинство процессов окостенения в области кисти и запястья, у девочек оно, как правило, происходит раньше.

История и этимология

«Scaphoid» означает «ладьевидный» («в форме лодки») и происходит от древнегреческого слова σκαφη (skaphe) — лодка. Исторически альтернативным названием для «os scaphoideum» было «os naviculare manus», что означает ладьевидную кость кисти. Это неудивительно, поскольку «navicular» на латыни также означает ладьевидный. В 1955 году анатомы решили закрепить термин «navicular» исключительно за стопой, а «scaphoid» — за кистью, поскольку дублирование названий костей в двух разных анатомических областях посчитали запутывающим и излишним, как подробно описано в Parisiensia Nomina Anatomica, одном из предшественников Terminologia Anatomica.

Реже слово «scaphoid» использовалось для обозначения ладьевидной кости стопы, обычно в составе термина «tarsal scaphoid».

Сопутствующая патология

• гипоплазия ладьевидной кости

• перелом ладьевидной кости

• несращение ладьевидной кости

• прогрессирующий коллапс при несращении ладьевидной кости

• прогрессирующий ладьевидно-полулунный коллапс

• остеонекроз ладьевидной кости

• идиопатический остеонекроз ладьевидной кости

• ладьевидно-полулунная диссоциация/нестабильность

• перелом дистального отдела лучевой кости

• синдром запястного канала