Головчатая кость

Головчатая кость, также известная как os magnum, — самая крупная из костей запястья, расположенная в центре дистального ряда костей запястья. Имея характерную форму головки, она занимает защищенное положение в запястье, в связи с чем изолированные переломы встречаются редко.

Анатомия

Остеология

Головчатая кость ориентирована в проксимодистальном направлении и имеет сужение («талию»), расположенное проксимальнее поперечной срединной линии. Головка головчатой кости располагается в пространстве, образованном полулунной и ладьевидной костями проксимального ряда запястья. Проксимально головчатая кость имеет закругленную поверхность, тогда как ее дистальный конец имеет треугольную форму с верхушкой, направленной в ладонную сторону. Ладонная поверхность слегка выпуклая, в то время как остальные поверхности — тыльная, локтевая и лучевая — вогнутые. Углубление на лучевой стороне, сочленяющееся с ладьевидной костью, называется ямкой головчатой кости. Тыльная и ладонная поверхности шероховатые, что обеспечивает прикрепление связок запястья. 

Сочленения

Головчатая кость сочленяется со следующими анатомическими структурами:

• проксимальная поверхность: ладьевидная кость и полулунная кость

• дистальная поверхность: основание третьей пястной кости и меньшие сочленения с основаниями второй и четвертой пястных костей

• латеральная поверхность: трапециевидная кость

• медиальная поверхность: крючковидная кость

При лучевом отведении кисти возможно сочленение головчатой кости с трехгранной костью в области проксимально-медиального края. 

Прикрепления

Мышечно-сухожильные

Косая головка мышцы, приводящей большой палец кисти (также известная как косая приводящая мышца большого пальца)

Связки

• луче-ладьевидно-головчатая

• ладьевидно-головчатая

• трёхгранно-головчатая

• трапециевидно-головчатая

• головчато-крючковидная

• тыльные и ладонные запястно-пястные

• локте-головчатая

Артериальное кровоснабжение

Основную часть кровоснабжения обеспечивают тыльная межзапястная и тыльная базальная пястная дуги. Анастомозы возвратной локтевой артерии и ладонных межзапястных дуг обеспечивают дополнительное кровоснабжение. Сосуды проникают как через тыльную, так и через ладонную поверхности кости, при этом между тыльной и ладонной системами кровоснабжения могут существовать анастомозы.

На тыльной поверхности сосуды входят в области дистальных двух третей тыльной поверхности в проксимальном и ладонном направлении. Ретроградный ход обеспечивает кровоснабжение тела и головки. Тыльное кровоснабжение продолжается до ладонной поверхности с терминальными ветвями к проксимальной ладонной части головки.

На ладонной поверхности сосуды входят в дистальную поверхность в ретроградном направлении, направляясь проксимально.

Анатомические варианты

Головчатая кость обычно имеет небольшую суставную фасетку для сочленения с основанием четвертой пястной кости, которая отсутствует примерно в 14% запястий.

Иногда встречается глубокая ямка головчатой кости, создающая характерную рентгенологическую картину (см. клинический случай 1). Сама по себе она не приводит к каким-либо патологическим последствиям.

Добавочные кости, образующиеся из персистирующих вторичных центров окостенения, могут быть ошибочно приняты за переломы. Добавочные кости также могут быть следствием травмы или оссификации синовиальных складок. См.: Добавочные кости запястья.

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Из-за своего защищённого положения переломы головчатой кости встречаются редко. Переломы могут быть изолированными, но часто сочетаются с перилунарными повреждениями и запястно-пястными переломовывихами. Переломы могут быть без смещения или сопровождаться ротацией проксимального фрагмента. Может развиться остеонекроз проксимального полюса.

Ладьевидно-головчатый синдром:

• перелом головчатой и ладьевидной костей

• ротированный перелом проксимального фрагмента головчатой кости со смещением суставной поверхности

Развитие

Окостенение

Головчатая кость имеет один центр окостенения и обычно является первой из костей запястья, начинающей оссифицироваться. Окостенение обычно начинается на втором месяце (однако может присутствовать и при рождении). При неслиянии дополнительных центров окостенения могут формироваться добавочные кости.

История и этимология

На латыни «caput» означает «голова», отсюда «capitate» означает «в форме головки» (головчатая).

Методы исследования

Обзорная рентгенография

Головчатая кость может визуализироваться на ряде рентгенографических исследований дистального отдела верхней конечности, включая:

• рентгенографию кисти

• рентгенографию лучезапястного сустава

• рентгенографию предплечья

Повреждение головчатой кости может быть трудно выявить на обзорной рентгенограмме из-за проекционного наслоения костей.

Томографические методы визуализации

КТ или МРТ позволяют визуализировать головчатую кость и должны рассматриваться при клиническом подозрении на скрытое повреждение.

Радионуклидная диагностика

Как и в случае с другими костями, сцинтиграфия может выявлять очаговое накопление при переломе.