Пястные кости

Пястные кости — это пять длинных трубчатых костей кисти, расположенных между костями запястья и проксимальными фалангами пальцев кисти, которые составляют основу ладони.

Анатомическое строение

Пястные кости отходят от запястья, образуя запястно-пястные суставы, к основаниям проксимальных фаланг, формируя пястно-фаланговые суставы.

Остеология

Пястная кость большого пальца короче и толще. Ее основание имеет седловидную фасетку для кости-трапеции. Диафиз также расположен под прямым углом к плоскости остальных четырех пястных костей, так что ось сгибания и разгибания большого пальца направлена поперек ладони.

Остальные четыре пястные кости имеют следующие анатомические особенности:

• основание

  • проксимальное расширение, образующее суставную поверхность для сочленения с дистальным рядом костей запястья

  • третья пястная кость имеет шиловидный отросток, выступающий дорсально в угол между головчатой и трапециевидной костями

• тело (диафиз)

  • гребень на сгибательной поверхности

  • длинный плоский треугольник на разгибательной поверхности с основанием, обращенным к головке, и верхушкой, продолжающейся проксимально в виде гребня вдоль диафиза

  • четыре пястные кости формируют пологую вогнутость ладони

• шейка

  • подголовчатая область, расположенная под головкой

  • область между телом (диафизом) и головкой

  • питательные отверстия пястной кости часто расположены в области шейки

• головка

  • округлая суставная поверхность для сочленения с проксимальными фалангами

  • распространяется дальше на сгибательную поверхность, чем на разгибательную

  • на смежных поверхностях головок имеются глубокие гладкие ямки

  • позади этих ямок располагаются бугорки для прикрепления коллатеральных связок пястно-фалангового сустава

  • четыре головки со II по V пястных костей формируют выпуклость дистально и дорсально, образуя костяшки кулака

Суставы

Проксимально пястные кости сочленяются с дистальным рядом костей запястья:

• I (большой палец) пястная кость: сочленяется с костью-трапецией посредством седловидного синовиального сустава

• II (указательный палец) пястная кость: сочленяется с трапециевидной костью, а также с костью-трапецией посредством небольшого бугорка

• третья (средняя) пястная кость: сочленяется с головчатой костью

• четвертая (безымянная) пястная кость: сочленяется с крючковидной костью, а также с небольшой частью головчатой кости

• пятая пястная кость (мизинца): сочленяется с крючковидной костью

Четыре пястные кости, за исключением пястной кости большого пальца, также сочленяются проксимально друг с другом. 

Дистально головка каждой пястной кости сочленяется с основанием соответствующей проксимальной фаланги. 

Места прикрепления

Мышечно-сухожильные прикрепления

• мышца, противопоставляющая большой палец кисти, начинается от удерживателя сгибателей и прикрепляется к гребню вдоль лучевого края пястной кости большого пальца

• поперечная головка мышцы, приводящей большой палец кисти, начинается от гребня вдоль ладонной поверхности диафиза третьей пястной кости

• косая головка мышцы, приводящей большой палец кисти, начинается от оснований II и III пястных костей

• мышца, противопоставляющая мизинец прикрепляется к ладонной поверхности V пястной кости вдоль локтевого края диафиза

• ладонные межкостные мышцы начинаются от сгибательных поверхностей диафизов пястных костей, из борозды, обращенной к III пястной кости

• тыльные межкостные мышцы начинаются от продольных борозд на сгибательных поверхностях диафизов пястных костей и огибают их, переходя на тыльную поверхность

• лучевой сгибатель запястья прикрепляется к бугоркам у оснований II и III пястных костей

• локтевой разгибатель запястья прикрепляется к бугорку у основания V пястной кости

• короткий лучевой разгибатель запястья прикрепляется к шиловидному отростку III пястной кости 

• длинный лучевой разгибатель запястья прикрепляется к основанию II пястной кости

• длинная мышца, отводящая большой палец кисти прикрепляется к основанию I пястной кости

Связочный аппарат 

• запястно-пястные суставы укреплены прочными ладонными, тыльными и межкостными связками

  • особенно укреплены в области I пястной кости связкой, идущей от бугорка кости-трапеции к тыльной части основания пястной кости

  • на уровне V пястной кости гороховидно-крючковидная и гороховидно-пястная связки соединяют гороховидную кость с крючком крючковидной кости и основанием пястной кости

• головки пястных костей соединены глубокой поперечной пястной связкой 

• коллатеральные связки пястно-фаланговых суставов прикрепляются к ямкам и дорсальным бугоркам на головках пястных костей

Кровоснабжение

Три ладонные пястные артерии отходят от глубокой ладонной дуги. Они анастомозируют с общими ладонными пальцевыми ветвями поверхностной дуги на уровне головок пястных костей. Они также прободают межкостные промежутки, анастомозируя с тыльными пястными артериями.  Тыльные пястные артерии являются ветвями дорсальной сети (дуги) запястья.

Анатомические варианты

Сесамовидные кости иногда могут обнаруживаться у головок пястных костей, особенно второй и пятой, в толще ладонной капсулы пястно-фаланговых суставов. 

Развитие

Окостенение

Окостенение пястных костей происходит в предсказуемой хронологической последовательности, которая может использоваться для оценки скелетной зрелости. Они формируются путем энхондрального окостенения с участием как первичных, так и вторичных точек окостенения.

Первичные точки окостенения развиваются в диафизе (теле) пястных костей и начинают появляться на 8–9-й неделе внутриутробного развития во второй и третьей пястных костях, распространяясь от центра к проксимальному и дистальному концам.

Вторичные точки окостенения (эпифизы) появляются после рождения и имеют специфическое анатомическое распределение: вторичная точка появляется проксимально в основании первой пястной кости (большого пальца) и дистально в области шейки/головки со второй по пятую пястных костей (II–IV пальцы).

После полного слияния эпифиза с диафизом наступает скелетная зрелость, что обычно происходит в возрасте от 14 до 19 лет (раньше у женщин — в возрасте от 14 до 17 лет, и позже у мужчин — обычно между 16 и 19 годами).

Сопутствующая патология

• перелом пястной кости

• укорочение четвертой/пятой пястных костей

• псевдогипопаратиреоз

• положительный метакарпальный симптом

• ямка пятой пястной кости