Прогрессирующий коллапс при несращении ладьевидной кости

Прогрессирующий коллапс при несращении ладьевидной кости (SNAC) — это осложнение, которое может развиваться при переломах ладьевидной кости, в частности при их несращении. По сути, это аналогичное последствие травмы запястья, вызывающее ладьевидно-полулунную диссоциацию, как и при прогрессирующем ладьевидно-полулунном коллапсе (SLAC).

Патология

При SNAC-синдроме проксимальный фрагмент ладьевидной кости обычно остается связанным с полулунной костью (которые смещаются вместе при разгибании), тогда как дистальный фрагмент ладьевидной кости смещается в положение сгибания. Это приводит к патологическому контакту в лучеладьевидном сочленении, что характеризуется ранним развитием остеоартроза между дистальным фрагментом ладьевидной кости и шиловидным отростком лучевой кости.

Рентгенологические признаки

Рентгенологические признаки зависят от стадии остеоартроза при SNAC-запястье:

• 1 стадия

  • остеоартроз между дистальным фрагментом ладьевидной кости и ладьевидной ямкой лучевой кости

• 2 стадия

  • то же, что и при 1 стадии, с присоединением остеоартроза между ладьевидной и головчатой костями

• 3 стадия

  • остеоартроз с вовлечением шиловидного отростка лучевой кости, проксимального фрагмента ладьевидной кости и ладьевидно-головчатого сустава с прогрессированием на полулунно-головчатый сустав

  • наблюдается латеральная проксимально-радиальная миграция головчатой кости дорсальнее полулунной кости, что соответствует деформации по типу DISI

  • за этим следует разобщение сочленения между головчатой и лучевой костями

Лечение и прогноз

Пациентам с выраженными дегенеративными изменениями может быть выполнен четырехкостный артродез запястья или резекция проксимального ряда костей запястья (PRC) для купирования болевого синдрома и некоторого улучшения функции.

См. также

• несращение ладьевидной кости